ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
ЦЕНТР
ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ МЗ
РФ
ПРИКАЗ
от 15 сентября 1998 г. N
649-в/74-в
ОБ УСИЛЕНИИ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
С 1987 г. в РФ
ВИЧ/СПИД инфекция регистрируется в 76 субъектах, зарегистрировано 8
313 больных, в том числе 367 детей. Особенно неблагоприятная
эпидемиологическая обстановка остается в Калининградской области (2
075 ВИЧ - инфицированных), Красноярском крае (1 269), Ростовской
(879), Тверской (764), Нижегородской (612) областях. Необходимо
отметить, что в области в 1998 г. снизились темпы роста ВИЧ -
инфекции: так, если за 6 месяцев 1997 г. было выявлено 189 новых
случаев, то в текущем году всего 84. Этому способствовала
значительная работа, проводимая на местах органами здравоохранения,
УВД и санитарной службы по предупреждению ВИЧ - инфекции.
Рост ВИЧ - инфекции на сегодня
обусловлен (в 94% случаев) употреблением наркотических средств и
совместным использованием потребителями наркотиков шприцев и игл.
Однако в 1997 - 1997 годах в области
возросла доля полового пути передачи инфекции (до 5%). В
эпидемический процесс активно вовлекаются женщины - 99 человек
(16,2%), за указанный период родилось 11 детей. На 01.09.1998 в
области зарегистрировано 612 больных: 82,9% (505 человек) - жители г.
Н.Новгорода, 80 человек - выявлены в 18 районах области: Борский
(51), г. Дзержинск (6), Выкса (1), Навашино (1), Ветлуга (3), Кстово
(3), Арзамас-16 (1), Кулебаки (1), Починки (1), Шахунья (1), Вад,
Дивеево, Сокольское, Городец (3), Перевоз, Арзамас (2), Богородск
(1), Лысково (1).
Анализ состояния профилактических
мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа по ряду
территорий свидетельствует о снижении работы с группами риска, о
неудовлетворительном выполнении постановления Администрации
Нижегородской области № 203 от 16.07.1996 и Приказа ДЗ и ОЦГСЭН N
66-в/6-в от 08.02.1996 "Об эпиднадзоре за ВИЧ - инфекцией".
По ряду ЛПУ продолжается эпидемиологически необоснованное
обследование всех поступающих на госпитализацию в стационар (ОКБ им.
Семашко, НИИ травматологии и ортопедии, ЦРБ Кстовского, Павловского,
Балахнинского районов). И в то же время не тестируется на ВИЧ группы
повышенного риска - лица, подозреваемые в употреблении наркотиков,
больные ЗППП, несмотря на то, что в этой группе выявление ВИЧ -
инфицированных выросло за последние годы в десятки раз.
При сложившемся эпидемиологическом
неблагополучии по ВИЧ - инфекции в г. Н.Новгороде недопустимым
является пассивная позиция ряда ЛПУ города по выявлению лиц,
подозреваемых в употреблении наркотиков, и их обследованию на ВИЧ.
Так поликлиниками № 4, 7, 20, 21, 31, 34, 50; больницами № 15, 35,
47, МЧС "Этна" в текущем году по 102 коду (наркоманы и
лица, подозреваемые в употреблении наркотиков) на ВИЧ - инфекцию
обследований не было. Не удовлетворительно обследуются на ВИЧ больные
ЗППП в женских консультациях. Так, в ж/к № 7 г. Н.Новгорода при
выявлении ЗППП у 140 человек на ВИЧ - инфекцию обследован по 104 коду
(лица, страдающие заболеваниями, передающиеся половым путем) всего 1
человек; в ж/к № 3 г. Н.Новгорода обследований на ВИЧ - инфекцию по
104 коду нет вообще, то же самое в женской консультации № 2.
Студенческая поликлиника г.
Н.Новгорода не тестирует на ВИЧ носителей ВГВ, ВГС, не выявляет лиц,
подлежащих обследованию на ВИЧ по 102 коду. Отсутствует
эпидемиологическая настороженность к лицам из группы риска по ВИЧ -
инфекции у специалистов, даже в учреждениях риска, расположенных в
эпицентре неблагополучия по СПИДу. Так, больной Д., вернувшийся из
мест заключения, употребляющий наркотики, с подозрением на туберкулез
обратился 19.06.1998 в противотуберкулезный диспансер Ленинского
района г. Н.Новгорода, однако на ВИЧ - инфекцию обследован только
27.07.1998. В связи с этим ВИЧ - инфекция была выявлена спустя месяц
после обращения за медицинской помощью.
Остается недостаточной информационно
- просветительская работа среди подростков и других групп населения
по профилактике СПИДа, наркомании, ЗППП.
С учетом вышеизложенного приказываем:
1. Утвердить методологические
указания по проведению достоверного и послетестового консультирования
по вопросам профилактики ВИЧ - инфекции.
2. Начальникам управлений
здравоохранения г. Н.Новгорода, г. Дзержинска, главным врачам ЦРБ,
главным государственным санитарным врачам городов и районов области:
2.1. В срок до 01.11.1998 повторно
проработать с врачами общелечебной сети приказ ДЗ и ОЦГНЭН № 66-в/6-в
от 08.02.1996 "Об эпидемнадзоре за ВИЧ - инфекцией в
Нижегородской области" и постановление Администрации
Нижегородской области № 203 от 16.07.1996.
Тестирование на ВИЧ - инфекцию
проводить в строгом соответствии с этими документами, обратив особое
внимание на проведение обязательного консультирования по вопросам
профилактики ВИЧ - инфекции, в том числе и в группах риска.
2.2. Повторное обследование на ВИЧ -
инфекцию лиц из группы риска, стоящих на диспансерном учете,
проводить в следующие сроки:
код 102 - наркоманы - 1 раз в 6
месяцев;
код 104 - лица, страдающие
заболеваниями, передающимися половым путем, - при снятии с учета
обследовать всех больных сифилисом и больных гонореей с
неустановленным источником инфекции;
остальную группу больных с ЗППП
обследовать при подозрении и постановке диагноза.
2.3. Обратить внимание на работу
женских консультаций по своевременному обследованию на ВИЧ - инфекцию
больных, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем.
2.4. Активизировать информационную
работу среди населения, в том числе среди групп риска, по
профилактике СПИДа, наркомании, ЗППП.
В период проведения Всемирного дня
борьбы со СПИДом - 1 декабря - задействовать все средства массовой
информации.
3. Контроль за выполнением приказа
возложить на заместителя директора департамента Гуданову Е.М. и
заместителя главного государственного санитарного врача области
Убайдова А.У.
Директор департамента
здравоохранения
А.В.КВАРЦЕВСКИЙ
Главный
государственный санитарный врач
в Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
и ОЦГСЭН
от 15.09.1998 № 649-в/47-в
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ МЕДПЕРСОНАЛА ПО ПРОВЕДЕНИЮ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ
Консультирование по
поводу в ВИЧ - инфекции - это диалог и контакт между пациентом и
консультантом, направленный на предупреждение передачи ВИЧ - инфекции
и оказание психологической помощи уже инфицированным лицам.
Консультирование представляет собой
совокупность профилактической и санитарно - просветительской работы,
проводимой в форме собеседования. В этих консультациях нуждаются:
1. Лица, изъявившие желание пройти
тестирование на ВИЧ - инфекцию как официально, так и анонимно.
2. Лица, подлежащие обязательному
тестированию на ВИЧ - инфекцию.
3. Лица из групп риска, проходящие
недобровольное тестирование на ВИЧ - инфекцию.
4. Люди, обеспокоенные тем, что они,
возможно, заражены ВИЧ - инфекцией.
5. Медицинские работники и другие
лица, имеющие контакт с ВИЧ - инфицированными гражданами. Цель
консультирования:
- обучение населения безопасному
поведению в плане профилактики распространения ВИЧ - инфекции;
- оказание психологической поддержки
обратившимся;
- оценка эффективности
просветительской работы среди населения.
Консультирование по поводу ВИЧ -
инфекции проводится до лабораторного теста и после лабораторного
теста.
ДОТЕСТОВОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
В ходе дотестового
консультирования пациент должен получить информацию о технических
аспектах лабораторного обследования, консультант должен оценить
предшествующую жизнь пациента и вероятную опасность заражения ВИЧ -
инфекцией, пациент должен получить информацию, какие возможные
личные, медицинские, социальные, психологические и юридические
последствия ожидают его в зависимости от результатов тестирования.
При оценки вероятной опасности
заражения необходимо учитывать:
- пребывание в группах риска
(наркоманы, гомо - бисексуалы, проститутки);
- частоту и тип сексуальных
отношений;
- предшествующие экспозиции к
вероятным нестерильным процедурам, таким, как татуировки.
При дотестовом консультировании
необходимо обсудить те изменения в поведении, которые могут снизить
вероятность заражения ВИЧ - инфекцией, а также обязательно необходимо
обсудить "симптом окна", в течение которого тест не
позволяет выявить действительное заражение человека.
Объем и характер дотестового
консультирования зависит от того, насколько пациент информирован о
ВИЧ - инфекции, следует учитывать и мотивы тестирования. Лицам,
которые тестируются по клиническим показаниям, нужно разъяснить
причину тестирования, сделав акцент на возможность общих симптомов
при ВИЧ - инфекции и у данного пациента.
В случае тестирования донора
консультант должен подчеркнуть обязательность тестирования согласно
Федеральному закону "О предупреждении распространения в РФ
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека".
В случае тестирования лиц из групп
риска необходимо уточнить степень риска в поведении, дать информацию
о путях передачи ВИЧ - инфекции и о мерах профилактики заражения.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ПОСЛЕ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Характер проведения
консультирования после проведения теста зависит от полученного
результата.
Консультирование при получении
отрицательного результата:
Обязательно необходимо обсудить
период "окна", сообщить пациенту, что сегодня отрицательный
результат не может считаться достоверным при сохранении риска
заражения.
Это означает, то должно пройти
определенное время (3 - 6 месяцев), прежде чем отрицательный
результат будет свидетельствовать об отсутствии заражения.
Отказ от употребления наркотиков,
необходимость безопасных половых контактов должны быть разъяснены
так, чтобы пациент полностью это понял и сделал для себя правильный
выбор.
Консультирование при
получении неопределенного результата:
Если получен неопределенный
результат, то ответственность консультанта за правильное
информирование больного значительно возрастает. Нужно четко
объяснить, что означает сомнительный результат. Необходимо оценить
возможность перекрестной реакции на белок, не относящейся в ВИЧ.
Оценить время, прошедшее после
экспозиции, достаточно ли оно для сероконверсии.
При неопределенном результате
необходимо рекомендовать повторное тестирование через 3 месяца.
Одновременно нужно иметь в виду
возможность психосоциальных осложнений при сообщении пациенту
неопределенного результата и предусмотреть оказание психологической
поддержки пациенту.
Консультирование при
положительном результате:
Первая беседа с пациентом должна быть
конфиденциальной. Пациент должен быть как можно быстрее
проинформирован о диагнозе: ВИЧ - инфекция. Чтобы смягчить шок,
вызванный поставленным диагнозом, пациенту нужно оказать
психологическую поддержку.
Пациенту следует разъяснить правила
поведения, чтобы он не стал источником заражения для других лиц.
Следует помочь
понять пациенту, что характер его поведения также влияет на течение
болезни (дополнительная доза наркотиков снижает иммунную защиту).
Следует объяснить необходимость
полного отказа от наркотиков, а в случае, если в данный момент
пациент отказаться от наркотиков не может, предупредить об
обязательности использования индивидуального шприца и
проинформировать о правилах дезинфекции и утилизации этого шприца.
В ходе послетестового
консультирования необходимо проинформировать пациента о правилах
безопасного сексуального поведения.
Одновременно консультант должен быть
готов помочь пациенту в решении психологических, социальных,
личностных проблем.
Необходимо разъяснить пациенту права
и обязанности согласно Федеральному закону "О предупреждении
распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека".
Пациенту нужно дать информацию о
тактике медицинского обслуживания, о необходимости наблюдения и
лечения.
