|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Законодательного
Собрания области от 16.09.1999 № 285
(ред. от 21.08.2003)
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 1999 - 2005 ГОДЫ"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ опубликован
не был.
Первоначальный текст документа
опубликован в издании
"Нижегородские новости", N
242(1969), 22.12.1999
["Правовая среда", N
50(303), 22.12.1999].
Информацию о публикации документов,
создающих данную редакцию, см. в справке к этим документам.
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ
СОБРАНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 сентября 1999 г. № 285
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 1999 - 2005 ГОДЫ
-
(в ред. ПОСТАНОВЛЕНИЯ
Законодательного Собрания области
от 21.08.2003 № 600-III)
-
Учитывая
возрастающую распространенность сахарного диабета на территории
Нижегородской области, быстро прогрессирующие его осложнения,
приводящие к ранней инвалидизации больных, в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации от 08.05.1996 № 676 "О мерах
государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом",
постановлением Правительства Российской Федерации от 07.10.1996 N
1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет"
и в целях комплексного решения проблемы медицинской помощи,
лекарственного обеспечения, снижения экономических потерь по
временной нетрудоспособности и инвалидизации больных сахарным
диабетом Законодательное Собрание области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую
межведомственную комплексную медико-социальную программу "Сахарный
диабет в Нижегородской области" на 1999 - 2005 годы (далее -
Программа).
2. Рекомендовать исполнительному
директору Территориального фонда обязательного медицинского
страхования обеспечить финансирование Программы в 1999 - 2005 году,
предусмотрев ее выполнение в ежегодно утверждаемом бюджете
Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
3. Рекомендовать главам администрации
городов и районов области в пределах средств их бюджетов принять
участие в реализации мероприятий Программы, предусмотрев разработку
муниципальных программ помощи больным сахарным диабетом.
4. Поручить Администрации области в
ходе реализации Программы уточнять отдельные мероприятия и
корректировать объемы финансирования с учетом утвержденных расходов
областного бюджета.
5. Контроль за исполнением данного
постановления возложить на комитет по социальным вопросам
Законодательного Собрания области.
-
Председатель Собрания
А.А.КОЗЕРАДСКИЙ
-
Утверждена
постановлением
Законодательного Собрания
от 16.09.1999 № 285
-
МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ
КОМПЛЕКСНАЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
-
ПАСПОРТ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ" НА 1999 - 2005 ГОДЫ
Наименование
Программы
|
Межведомственная комплексная
медико-со-
циальная программа "Сахарный диабет
в
Нижегородской области" на 1999 - 2005
годы
|
Основание для
разработки
Программы |
Указ Президента Российской
Федерации от
8 мая 1996 г. № 676 "О мерах
государс-
твенной поддержки лиц, больных сахарным
диабетом",
постановление Правительства
Российской Федерации от 7
октября
1996 г. № 1171 "О федеральной целевой
программе
"Сахарный диабет"
|
Государственный
заказчик
Программы
|
Администрация Нижегородской
области
|
Основной разработчик |
Департамент здравоохранения
Администра-
ции Нижегородской области, облфармуправ-
ления,
департамент по труда и соц.защите
населения, департамент
внешнеэкономичес-
ких связей, Нижегородская государствен-
ная
медицинская академия, общественная
организация инвалидов
"Нижегородская
Диабетическая Лига"
|
Основные цели и
задачи
Программы
|
Обеспечение
специализированной меди-
цинской помощи больным сахарным
диабе-
том; организация диабетологической
службы для
улучшения качества и продо-
лжительности жизни пациентов с
диабе-
том; бесперебойное гарантированное
обеспечение
больных диабетом инсулином
и сахароснижающими таблетками,
средс-
твами контроля и самоконтроля сахара
крови.
Внедрение современных методов
выявления сахарного диабета
|
Основные исполнители
Программы
|
Департамент здравоохранения
Администра-
ции Нижегородской области и администра-
ции
городов и районов области, департа-
мент по труду и соц.
защите населения,
общественная организация инвалидов
"Ни-
жегородская Диабетическая Лига"
|
Сроки реализации
Программы
|
1999 - 2005 годы
|
Ожидаемые результаты
реализации
Программы |
Снижение экономических потерь,
связан-
ных с временной и стойкой утратой
тру-
доспособности, смертности от сахарного
диабета и его
осложнений. Улучшение ка-
чества и увеличение
продолжительности
жизни больных сахарным диабетом
|
Система организации
контроля
за
выполнением
Программы
|
Экспертный и финансовый
контроль хода
выполнения Программы осуществляется
Ад-
министрацией Нижегородской области
|
1. ОБОСНОВАНИЕ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
-
Сахарный диабет
является медико-социальной проблемой. По данным экспертов Всемирной
организации здравоохранения (далее - ВОЗ) в 1988 году число больных
сахарным диабетом достигло очень высокой цифры - 100 млн человек.
Ежегодно общее число больных увеличивается на 5 - 7% и к 2000 году по
расчетам экспертов ВОЗ превысит 120 млн человек.
В Российской Федерации страдает
сахарным диабетом около 8 млн человек (5% населения).
Остроту проблемы сахарного диабета
определяет не только широкая распространенность, но и быстро
прогрессирующие осложнения, приводящие к ранней инвалидизации и
высокой смертности.
Прослеживается тесная взаимосвязь
между сахарным диабетом и атеросклерозом, что сближает эти проблемы.
А поэтому профилактика и лечение сахарного диабета выходят за рамки
одного заболевания. Генерализованный патологический процесс при
сахарном диабете захватывает, прежде всего, сосудистую систему: от
мельчайших капилляров до магистральных сосудов и аорты. Именно
поздние сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия, ИБС, синдром
диабетической стопы, инсульт мозга и являются главной причиной
высокой летальности больных диабетом. Среди пациентов сахарным
диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2 - 3 раза,
слепота в 10 раз, нефропатия в 12 - 15 раз, гангрена и ампутация
конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
Больные диабетом требуют вдвое более
частой и продолжительной госпитализации, что приводит к огромным
прямым и косвенным расходам. Так, в США в 1994 году расходы на диабет
составили более 114 млрд долларов или 24,7% от всех средств,
выделенных на здравоохранение.
Во многих странах диабет определен в
качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем
здравоохранения. ВОЗ и Сент-Винсентская декларация предлагают
приложить усилия национальным службам здравоохранения для уменьшения
на 30 - 50% числа случаев осложнений диабета: ретинопатий с потерей
зрения, ампутаций конечностей по поводу гангрены, заболеваемости и
смертности от ИБС, хронической почечной недостаточности.
Между тем в Европе и других странах
имеются программные исследования, которые показали, что можно
достигнуть существенного уменьшения осложнений, при этом основной
причиной положительных сдвигов является улучшенный метаболический
контроль сахарного диабета как результат качественного
профессионального лечения, наблюдения врачами-диабетологами и
самоконтроля самим пациентом суточного мониторинга глюкозы крови
после обучения способам самоконтроля и самопомощи. В Европе наиболее
результативными оказались системы наблюдения и терапии в Дании.
Зарегистрированные и проанализированные достижения в терапии диабета
включают в себя следующее:
предполагаемая продолжительность
жизни от начала инсулинозависимого сахарного диабета выросла с 35 -
40 лет в 1960 - 1970 годах до 50 - 60 лет в 1980 - 1990 годах;
количество новых случаев слепоты
снизилось с 2000 в 1975 году до приблизительно 1000 - 1500 в 1991
году;
количество ампутаций конечностей
снизилось с 600 в год в 1960 году до 300 в год в 1990 году;
общее количество случаев нефропатии
уменьшилось с 45% в 1970 году до 30% в 1991 году;
улучшились показатели при
беременности. Перинатальная смертность плода и новорожденных от
больных диабетом матерей снизилась с 7% в 1975 году до 1% в 1991
году. Количество осложнений в родах упало с 46% в 1975 году до 25% в
1991 году.
Обнадеживающие результаты показало
исследование, которое называется "исследование по контролю
диабета и его осложнений" (ДССТ), проведенное в течение почти 10
лет в 29 медицинских центрах США и Канады. В нем приняли участие 600
специалистов, которые наблюдали около 1,5 тысяч больных диабетом 1
типа. Исследование выявило, что интенсивная инсулинотерапия в
сочетании с постоянным мониторингом уровня глюкозы в крови, при
стремлении к поддержанию уровня сахара в крови в пределах максимально
близких к норме, дает возможность снизить частоту возникновения
поздних осложнений диабета. Так, частота поражения органов зрения
снижалась на 54%, поражения почек - на 56%, повреждения
периферической нервной системы - на 60%. В Нижегородской области
число регистрируемых больных диабетом 1 и 2 типа составляет 63 362
(1998 г.), в Нижнем Новгороде - 30 308, в области 33 054 (таб. 1).
При этом число больных с вновь установленным диагнозом с каждым годом
увеличивается: в 1996 г. - 3 988, а в 1997 г. - 5 206; увеличение
числа больных с впервые установленным диагнозом происходит в основном
за счет диабета 2 типа.
-
Таблица 1
-
┌─────────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│ Показатели
│ 1995 │ 1996 │ 1997 │ 1998 │
├─────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Количество
зарегистрированных│ 60 901│ 60 143│ 60 370│
63 362│
│больных сахарным
диабетом) │(4 368)│(3 988)│(5 206)│(4 886)│
│(в том числе диагноз
│ │ │ │ │
│установлен впервые)
│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Сахарный диабет 1 типа
│ 7 758│ 7 713│ 7 255│ 9 196│
│ │ (380)│
(426)│ (509)│ (451)│
├─────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Сахарный диабет 2 типа
│ 53 146│ 52 431│ 53 115│ 54 519│
│ │(4
006)│(3 562)│(4 647)│(4 435)│
└─────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
-
Распространенность
(болезненность) сахарного диабета в Нижегородской области за
последние 4 года постепенно увеличивается (таб. 2), так показатели
распространенности сахарного диабета 1 типа - 2,64 (на 1000 взрослого
населения), а диабета 2 типа - 18,12 (на 1 000 взр. нас.), в 1998 -
сахарный диабет 1 типа - 2,87 на 1 000 взр. нас., диабет 2 типа -
18,83 на 1 000 взр. нас. (средние по Российской Федерации за 1995 г.:
сахарный диабет 1 типа - 2,34, диабет 2 типа - 14,83 на 1 000 взр.
нас.).
-
Таким образом,
показатели распространенности (болезненности) по Нижегородской
области превышают республиканские.
-
Таблица 2
-
┌─────────────────────────────┬───────┬──────┬──────┬──────┐
│Показатели
распространенности│ 1995 │ 1996 │ 1997 │
1998 │
│(болезненности) сахарным
│ │ │ │ │
│диабетом в Нижегородской
│ │ │ │ │
│области (на 1 000 взр.
нас.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤
│Сахарный диабет 1 типа
│ 2,64 │ 2,61 │ 2,50 │ 2,87 │
├─────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤
│Сахарный диабет 2 типа
│ 18,12 │18,12 │18,40 │18,83 │
├─────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤
│По Российской Федерации
│ │ │ │ │
│Сахарный диабет 1 типа
│ 2,34 │ │ │ │
│Сахарный диабет 2 типа
│ 14,83 │ │ │ │
└─────────────────────────────┴───────┴──────┴──────┴──────┘
-
На 1998 г. в
Нижегородской области имеется 47 врачей-эндокринологов в области и
областных лечебно-профилактических учреждениях Н.Новгорода - 46
врачей-эндокринологов, из них 18 врачей прошли сертификационный цикл
по клинической эндокринологии, 7 врачей имеют высшую квалификационную
категорию, 13 врачей - первую.
В настоящее время на диспансерном
учете у одного врача от 400 до 800 больных сахарным диабетом, в
отдельных районах число больных диабетом на одного врача превышает 1
000 (таб.3). Подобная ситуация не обеспечивает качественного
диспансерного наблюдения.
В 1996 - 1998 годах выполнены первые
мероприятия в организации диабетологической службы:
1) определена структура
диабетологической службы, организованы диабетологические центры в
областной больнице им. Н.А. Семашко и на базе государственного центра
"Нижегородская детская областная больница";
2) начали функционировать "Школы
больных диабетом" в областной больнице и в детской областной
больнице;
3) в 1998 и 1997 годах получены
первые данные регистра сахарного диабета, проведен анализ информации
регистра.
-
Таблица 3
Район
|
1997 г.
Число больных
СД
|
1998 г.
Число больных
СД
|
Число эндо-
кринологов
|
Арзамас
|
2 057
|
2 587
|
3
|
Балахна
|
1 297
|
1 455
|
2
|
Бор
|
1 835
|
1 628
|
4
|
Богородск
|
1 257
|
1 305
|
1
|
Выкса
|
1 459
|
1 586
|
2
|
Городец
|
1 371
|
1 415
|
2
|
Дзержинск
|
4 755
|
5 089
|
10
|
Павлово
|
1 749
|
1 384
|
1
|
2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
НА 1999 - 2005 ГОДЫ
-
Целью
межведомственной комплексной медико-социальной программы "Сахарный
диабет в Нижегородской области" на 1999 - 2005 годы с учетом
рекомендации ВОЗ, Сент-Винсентской декларации, Эндокринологического
научного центра РАМН, установок федеральной целевой программы
"Сахарный диабет" и международной программы "Диабет"
является:
1) рациональная организация лечебной
помощи больным сахарным диабетом;
2) снижение уровня заболеваемости
диабетом 1 и 2 типа;
3) сокращение потерь по временной
нетрудоспособности по сахарному диабету;
4) снижение инвалидизации больных
сахарным диабетом вследствие его поздних осложнений (ретинопатия,
нефропатия, полинейропатия);
5) уменьшение частоты диабетических
ком;
6) снижение летальности больных
диабетом;
7) организация и обеспечение раннего
выявления и профилактики сахарного диабета.
С учетом поставленных целей для
реализации целевой программы "Сахарный диабет" необходимо
решение основных задач:
организация и обеспечение
профилактики и лечения больных сахарным диабетом амбулаторно и
стационарно согласно современным технологиям и стандартам терапии;
продолжить подготовку
квалифицированных кадров для диабетологической службы, для обучения
больных диабетом, для превентивной терапии и адекватного лечения
поздних осложнений;
организация кабинета "Диабетическая
стопа" для профилактики и лечения диабетической полинейропатии,
диабетической остеоартропатии и синдрома диабетической стопы;
организация работы
офтальмологического кабинета по профилактике и лечению диабетической
ретинопатии с использованием лазерокоагуляции;
продолжить комплектование и оснащение
"Школ для больных диабетом" и провести организационные
мероприятия для открытия новых школ в районных поликлиниках,
центральных районных больницах, на базе общественных организаций
(Нижегородской областной диабетической ассоциации, Нижегородской
Диабетической Лиги);
организация службы "Сахарный
диабет и беременность" с диспансерным наблюдением женщин
фертильного возраста;
организация социальной помощи семьям,
имеющим детей и подростков, больных сахарным диабетом;
обеспечение больных инсулинами и
современными пероральными сахароснижающими препаратами;
обеспечение больных индивидуальными
средствами введения инсулина (одноразовые шприцы и шприцы - ручки);
обеспечение средствами
индивидуального контроля за концентрацией глюкозы в крови и моче,
исследование микроальбуминурии, ацетона в моче;
проведение прикладных научных
исследований, апробация новых препаратов инсулина, разработка новых
способов в лечении диабета 2 типа, изучение новых фармакологических
препаратов, регулирующих нарушенный метаболизм и микроциркуляцию.
-
3. ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
НА 1999 - 2005 ГОДЫ
-
┌──────┬────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────┐
│ N№ │
Мероприятия │ Ответственные лица │ Срок │
│ пп │
│ │реализации│
├──────┴────────────────────────────┴──────────────────────┴──────────┤
│ 1.
Организационные и лечебно-профилактические │
│ мероприятия
по службе │
├──────┬────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────┤
│1.1. │Дальнейшая
подготовка кадров│Департамент здравоох- │ В течение│
│ │для
эндокринологической диа-│ранения; факультет │ 1999
│
│ │бетологической
службы: │усовершенствования │ │
│ │ │врачей
НГМА; Российс- │ │
│1.1.1.│Провести
специализацию по│кая медицинская акаде-│ │
│ │детской
эндокринологии педи-│мия последипломного │ │
│ │атров из
гг. Богородск, Вет-│образования - кафедра │ │
│ │луга,
Выкса, Городец, Ксто-│эндокринологии; Эндо- │ │
│ │во,
Кулебаки, Лукоянов, Лыс-│кринологический науч- │
│
│ │ково,
Навашино, Первомайск │ный центр РАМН; эндо- │ │
│ │ │кринологическое
отде- │ │
│ │ │ление
областной клини-│ │
│ │ │ческой
больницы, диа- │ │
│ │ │бетологический
центр; │ │
│ │ │общественная
организа-│ │
│ │ │ция
инвалидов "Нижего-│ │
│ │ │родская
Диабетическая │ │
│ │ │Лига"
│ │
│ │ │
│ │
│1.1.2.│В сельских
районах провести│Эндокринологический │ 1999 │
│ │обучение
педиатров по вопро-│научный центр РАМН; │ │
│ │сам
диабетологии с основами │факультет усовершенс- │
│
│ │"Школы
диабета" │твования врачей НМГА; │
│
│ │ │Российская
медицинская│ │
│ │ │академия
последипло- │ │
│ │ │много
образования - │ │
│ │ │кафедра
эндокриноло- │ │
│ │ │гии;
общественная ор- │ │
│ │ │ганизация
инвалидов │ │
│ │ │"Нижегородская
Диабе- │ │
│ │ │тическая
Лига" │ │
│ │ │
│ │
│1.1.3.│Провести
специализацию мед.│Центр повышения квали-│ 2000 │
│ │сестер
эндокринологических│фикации работников со │ │
│ │кабинетов
по вопросам обуче-│средним мед. и фарм. │ │
│ │ния
пациентов в рамках про-│образованием; общес- │
│
│ │граммы
"Школа диабета" │твенная организация │
│
│ │ │инвалидов
"Нижегородс-│ │
│ │ │кая
Диабетическая Ли- │ │
│ │ │га"
│ │
│ │ │
│ │
│1.1.4.│Организовать
проведение рос-│Общественная организа-│09.2000 │
│ │сийско-финских
диабетических│ция инвалидов "Нижего-│ │
│ │курсов по
проблемам диабета│родская Диабетическая │ │
│ │для детей,
больных сахарным│Лига" │ │
│ │диабетом
│ │ │
├──────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┤
│1.2. │Окончательное
формирование│Департамент здравоох- │В течение │
│ │регистра по
сахарному диабе-│ранения; Центр мед. │ 1999 │
│ │ту и анализ
информации │статистики и информа- │ │
│ │ │тики;
главные специ- │ │
│ │ │алисты,
глав. врачи │ │
│ │ │центральных
районных │ │
│ │ │больниц
│ │
├──────┼────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┤
│1.3. │Открытие
и оснащение│Департамент здравоох- │2000-2001 │
│ │кабинета
"диабетическая│ранения; администрация│ │
│ │стопа";
организация офталь-│областной клинической │ │
│ │мологического
кабинета по│больницы │ │
│ │профилактике
и лечению│ │ │
│ │диабетической
ретинопатии с│ │ │
│ │применением
лазерокоагуляции│ │ │
│ │в структуре
диабетологичес-│ │ │
│ │кого центра
клинической бо-│ │ │
│ │ |
