Законодательство Нижегородская область Ардатов Арзамас Арья Балахна Богородск Большое Мурашкино Бор Бутурлино Варнавино Вахтан Вача Ветлуга Вознесенское Володарск Ворсма Воскресенское Выездное Выкса Городец Гремячево Дальнее Константиново Дзержинск Дивеево Досчатое Желнино Заволжье Княгинино Ковернино Красные Баки Кстово Кулебаки Лукоянов Лысково Макарьево Навашино Нижегородская область Нижний Новгород Павлово Первомайск Первомайский Перевоз Пижма Пильна Пыра Саров Сатис Семёнов Сергач Смолино Сокольское Сосновское Сухобезводное Тонкино Тоншаево Урень Чкаловск Шаранга Шатки Шахунья Шиморское Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПОСТАНОВЛЕНИЕ Городской Думы г. Н.Новгорода от 22.11.2000 № 60 "О МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК НА 2001 - 2005 ГОДЫ" Официальная публикация в СМИ: "Нижегородский рабочий", N 241/14612, 05.12.2000 (текст постановления без программы) получен из Эталонного банка данных правовой информации Администрации г. Нижнего Новгорода. ГОРОДСКАЯ ДУМА ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 ноября 2000 г. № 60 "О МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК" НА 2001 - 2005 ГОДЫ" В целях снижения младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности детей и подростков, улучшения их соматического, психического и репродуктивного здоровья городская Дума постановляет: 1. Принять муниципальную целевую программу "Здоровый ребенок" на 2001 - 2005 годы (прилагается). 2. Контроль за исполнением постановления возложить на постоянные комиссии городской Думы по бюджетной, финансовой и налоговой политике (Воробьев В.Н.) и по здравоохранению и социальной защите (Зайцев Р.М.). Председатель городской Думы И.Н.КАРНИЛИН Глава города Ю.И.ЛЕБЕДЕВ Приложение к постановлению городской Думы от 22.11.2000 № 60 МУНИЦИПАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК" 2001 - 2005 ГГ. г. Нижний Новгород 2000 г. Основные разработчики программы: Заместитель главы администрации города Нижнего Новгорода по социальным вопросам - к.м.н. Разумовский А.В. Департамент здравоохранения администрации г. Н.Новгорода: Директор департамента - д.м.н. Переслегина И.А. Начальник отдела детства и родовспоможения - к.м.н. Н.Ю. Щельцина Начальник отдела лекарственного обеспечения и медицинской техники - Шалунов А.А. Департамент образования администрации г. Н.Новгорода: Директор департамента - к.к.н. Копейкина Е.Ю. Заместитель директора - Носова С.А. Начальник школьного отдела - к.п.н., доцент Бугрова О.Г. Городской центр госсанэпиднадзора: Главный государственный санитарный врач в городе Нижнем Новгороде - Макарова Т.Г. Заместитель главного государственного санитарного врача - к.м.н. Романова Т.В. Заведующая эпидемиологическим отделом - Башкатова Л.А. Заведующая отделением гигиены детей и подростков - Казакова В.Н. Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ: Директор института - д.м.н., профессор Волков А.И. Зам. директора по научной части - д.м.н., проф. Шабунина Е.И. Начальник отдела профилактики - д.м.н., проф. Усанова Нижегородская государственная медицинская академия: Зав. кафедрой госпитальной педиатрии - доцент, к.м.н. Нестеров С.Л. Профессор каф. гигиены - д.м.н., проф. Матвеева Н.А. Доцент кафедры акушерства и гинекологии - к.м.н. Гусева О.И. Доцент кафедры педиатрии - к.м.н. Елисеева Т.И. Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ: Заместитель директора по научной части - д.м.н. Ежов Ю.И. Ведущий научный сотрудник - к.м.н. Пахомова Н.П. Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ им. акад. И.Н. Блохиной: Директор института - д.м.н. Ефимов Е.И. Заместитель директора по научной части - д.б.н., проф. Дегтева Г.К. Центр охраны психического здоровья детей и подростков: Главный врач - д.м.н. Дмитриева Т.Н. ЛПУ города ПАСПОРТ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК" НА 2000 - 2005 ГОДЫ Наименование: Муниципальная целевая программа "Здоровый ребенок" Основание для - Указ Президента Российской Федерации от разработки 14.09.1995 № 942 "О Национальном плане программы: действий в интересах детей"; - Указ Президента Российской Федерации от 15.01.1998 № 29 "О президентской программе "Дети России" на 1998-2000 годы; - постановление Правительства Российской Федерации от 19 сентября 1997 года № 1207 "О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы"; - постановление Правительства Российской Федерации от 18 декабря 1997 года № 1565 "О Плане действий по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.03.1998 № 94 "О Плане действий по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.03.1998 № 88 "О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы". Муниципальный Администрация города Нижнего Новгорода заказчик программы: Основные - Департамент здравоохранения администрации разработчики города Нижнего Новгорода (ДЗ); программы: - Департамент образования администрации города Нижнего Новгорода (ДО); - Городской центр госсанэпиднадзора (ГЦГСЭН); - Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии (ННИИДГ); - Нижегородская государственная медицинская академия (НГМА); - Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (ННИИТО) Цель программы: Снижение младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности детей и подростков города Нижнего Новгорода, улучшение их соматического, психического и репродуктивного здоровья Задачи программы: - профилактика врожденных заболеваний у детей на основе витаминопрофилактики беременных женщин и более эффективной дородовой диагностики; - снижение показателя младенческой смертности, заболеваемости новорожденных детей и частоты инвалидизации на основе совершенствования специализированной медицинской помощи; - снижение распространенности хронических заболеваний у детей и подростков на основе расширения первичной профилактики и совершенствования специализированной медицинской помощи; - снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями на территории города Нижнего Новгорода на основе вакцинопрофилактики. Сроки реализации - 2001 - 2005 гг. программы: Исполнители - Департамент здравоохранения администрации основных администрации города Нижнего Новгорода, мероприятий департамент образования администрации города программы: Нижнего Новгорода, департамент финансов и налоговой политики администрации города Нижнего Новгорода, городской ЦГСЭН, администрации районов города Нижнего Новгорода, ННИИДГ, ННИИТО, лечебно - профилактические учреждения (ЛПУ), школы. Ожидаемые Снижение случаев врожденных заболеваний, результаты показателей младенческой смертности, реализации заболеваемости новорожденных, случаев программы: детской инвалидности. Снижение распростра- ненности хронических заболеваний у детей и подростков. Снижение уровня заболеваемости детей инфекционными заболеваниями. Система Экспертный и финансовый контроль выполнения организации программы осуществляется администрацией контроля за города Нижнего Новгорода, городской Думой исполнением города Нижнего Новгорода. программы: Источники - бюджет города Нижнего Новгорода; финансирования: - другие источники. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ Охрана здоровья детей и подростков является в настоящее время важнейшей задачей всех ветвей власти. Актуальность проблемы обусловлена следующими факторами: - снижением абсолютной численности детского населения и удельного веса детского населения в структуре населения; - ухудшением здоровья детей. За период с 1989 по 1999 год численность детей в Нижнем Новгороде уменьшилась почти на одну треть. В 1989 году в Нижнем Новгороде проживали 304694 ребенка от 0 до 14 лет, а в 1999 - 228023, то есть на 76671 ребенка меньше. Еще более существенна разница в численности детей до 1 года. Если в 1989 году в городе проживало 16 848 детей до 1 года, то в 1999 году их было только - 8874, то есть почти вдвое меньше. В структуре городского населения доля детского населения снизилась на 1,5% и в настоящее время составила 17,1%. Общая заболеваемость детей за 10 лет возросла на 38%. В 1989 году она составляла 1788,5 на 1000 детского населения, в 1999 году - 2483,57 на 1000 детского населения. Сведения по первичной заболеваемости детей в 1999 году представлены в таблице 1. Таблица 1. Показатели первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет в Нижнем Новгороде в 1999 году по основным классам заболеваний Заболевания Показатель на 1000 детского населения Болезни органов дыхания 1343,12 Бронхиальная астма 2,93 Болезни органов пищеварения 39,77 Болезни нервной системы 34,12 Болезни костно-мышечной системы 23,85 Болезни мочеполовой системы 17,11 Врожденные аномалии 9,8 Отдельные состояния перинатального периода 12,51 Болезни крови и кроветворения 3,07 Новообразования 3,92 Особенно выражены отрицательные тенденции в состоянии здоровья у новорожденных детей, детей школьного возраста и подростков. Заболеваемость новорожденных детей за 10 лет возросла более, чем в 3 раза, в 1989 году она составляла 110,8 случаев на 1000 рожденных живыми, а в 1999 году - 334,7 случаев на 1000 детей, рожденных живыми. Особенно резко возросла ортопедо - неврологическая патология. Прогрессивно ухудшается здоровье школьников. За десятилетний период доля практически здоровых школьников в Нижнем Новгороде уменьшилась в 1,4 раза, а число больных увеличилось с 47% до 63,7%. За период с 1996 года общая заболеваемость подростков выросла на 26%. В 1996 года она составляла 1328,18 случай на 1000 подростков, а в 1999 году - 1673,91 случай. На фоне роста общей заболеваемости и хронических заболеваний закономерно растет и число детей - инвалидов. В Нижнем Новгороде на 01.01.2000 их было 4140 человек, что на 15,8% больше, чем в предыдущем году. Снижение численности детского населения является следствием падения рождаемости. Основная тенденция изменения рождаемости в г. Н.Новгороде, как и в России в целом, вписывается в европейский контекст, поскольку уровень рождаемости в России мало отличается от ее уровня в развитых странах Европы. Это сближение с Западом представляется совершенно естественным в силу большого сходства таких ключевых для демографического поведения факторов, как степень урбанизации и образ жизни в городах; уровень образования и положения женщин; требования, предъявляемые к подрастающим поколениям, повышение ответственности за будущее детей и т.п. При всех различиях выполненных в последнее время прогнозных оценок рождаемости для России ни одна из них не предполагает повышения рождаемости хотя бы до уровня простой замены поколений. Наиболее вероятный прогноз заключается в том, что в обозримом будущем всем развитым странам, в том числе и России, предстоит жить в условиях низкой рождаемости, не обеспечивающей уровня простого воспроизводства населения. Общество должно об этом знать и приспосабливаться к новой ситуации, правильно оценивать вытекающие из нее проблемы, искать эффективные способы их разрешения. В настоящее время реализация вышеуказанных проблем целесообразна по следующим направлениям: 1). Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья. 2). Обеспечение условий нормального физического, нервно - психического и полового развития у школьников, особенно школьников - подростков. 1. Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья Охрана здоровья детей, снижение показателей смертности, заболеваемости, инвалидности должны начинаться до родов, поскольку здоровье новорожденного ребенка определяется состоянием здоровья матери. В настоящее время здоровыми рождаются только 66% детей. На первом году жизни доля здоровых детей становится еще меньше, поскольку не все заболевания по объективным причинам удается диагностировать сразу после рождения. Эффективными путями предупреждения заболеваний новорожденных в настоящее время общепризнаны методы витаминопрофилактики беременных женщин и дородовой диагностики патологии плода. 1.1. Очень эффективен в плане профилактики заболеваний новорожденных и врожденных аномалий плода метод дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами. Исследования, проведенные в Великобритании в период 1983 - 1991 гг., полностью подтвердили ключевое значение пищевой необеспеченности микронутриентами, в частности, фолиевой кислотой, в генезе врожденных пороков развития и сниженной жизнеспособности младенцев. В России положительный опыт профилактики врожденных болезней путем дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами имеется в Калининграде, Твери и других городах. В Нижнем Новгороде в рамках программы "Здоровье человека" также была доказана целесообразность витаминизации питания беременных женщин. 1.2. В настоящее время в Нижнем Новгороде сложилась ситуация, требующая безотлагательных мер по совершенствованию дородовой диагностики врожденных аномалий развития плода. В 1999 году на 1000 детского населения отмечалось 9,8 врожденных аномалий. Это в 1,75 раз больше, чем было в 1998 году. Лидерами стали Советский, Сормовский и Автозаводский районы. Причем в Советском районе в 1999 году этот показатель почти втрое превысил общегородской. Учитывая то, что безусловное лидерство по врожденным аномалиям развития сохранялось в Советском районе на протяжении последних 3 лет, представляется целесообразным использовать Советский район в качестве базовой модели для внедрения на его территории биохимического диагностического скрининга беременных женщин и их витаминопрофилактики. 1.3. Методы дородовой диагностики основаны на использовании высокотехнологичного ультразвукового и лабораторного оборудования и являются весьма дорогостоящими. Однако затраты на лечение и реабилитацию родившихся детей - инвалидов превышают стоимость самого дорогого оборудования в 2 - 3 раза. Их экономическая целесообразность на территории с населением 800000 и выше доказана медико - экономическими расчетами. В настоящее время в распоряжении службы здравоохранения практически всех крупных российских городов есть экспертные ультразвуковые (УЗ) машины V генерации, обеспечивающие эффективную дородовую диагностику врожденных заболеваний, в том числе, врожденных аномалий развития плода. В Нижнем Новгороде и области таких УЗ - аппаратов нет. 1.4. Выживаемость новорожденных характеризуется прежде всего показателями младенческой смертности. Показатель младенческой смертности является важнейшим социальным показателем. В г. Н.Новгороде в 1999 году он составил 15 на 1000 рожденных живыми (в Нижегородской области - 16,3 на 1000 рожденных живыми). В структуре младенческой смертности доля смертей новорожденных детей составила 80 - 85%. При этом потери вследствие младенческой смертности превысили в Нижнем Новгороде потери от сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний вместе взятых в 1,5 раза (от онкологических и сердечно - сосудистых заболеваний в Нижнем Новгороде умирают 11 человек из 1000, а среди младенцев летальные исходы встречаются с частотой 15 на 1000 рожденных живыми). Проведенный анализ структуры заболеваемости и смертности новорожденных детей, а также причин детской инвалидности показал, что самый большой резерв улучшения этих показателей заложен в совершенствовании неотложной помощи новорожденным детям, а также в совершенствовании специализированной помощи недоношенным новорожденным детям. Эффективная реанимационная и неотложная помощь новорожденным детям абсолютно невозможна без использования новых "высоких технологий" и дорогостоящего оборудования, поэтому становится понятной зависимость эффективности неонатальной медицины от ее финансового обеспечения. Оборудования, поступающего в родильные дома по гуманитарной помощи, недостаточно для оказания эффективной реанимационной помощи новорожденным детям как по спецификации, так и по количеству. 1.5. Заболеваемость среди недоношенных по понятным причинам наиболее высока среди всех новорожденных детей. Более 80% недоношенных новорожденных детей в 1999 г. родились больными или заболели в первые дни жизни. В 1999 году в Нижнем Новгороде родилось 79 глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 грамм. Из них 35 умерли. Их смерть была обусловлена физиологической незрелостью различных органов и систем, и в первую очередь незрелостью легких, не содержавших поверхностно - активного вещества - естественного сурфактанта. В настоящее время во врачебную практику внедрены и с успехом используются отечественные и импортные препараты сурфактанта, позволяющие эффективно выхаживать недоношенных детей. В 1998 году в акушерском стационаре больницы № 40 с очень хорошими результатами сурфактант использовался в лечении недоношенных детей, однако высокая стоимость препарата при хроническом дефиците финансирования не позволила врачам и дальше оказывать помощь недоношенным детям на уровне современных требований с использованием препаратов сурфактанта. Для успешного выхаживания недоношенных детей, кроме неотложной терапии на современном уровне, требуется длительная непрерывная реабилитация. Решение этой задачи в Нижнем Новгороде возможно при организации единого консультативно - методического центра, который взял бы на себя реабилитацию недоношенных детей вплоть до школьного возраста. 1.6. Учитывая высокую распространенность среди новорожденных детей ортопедо - неврологической патологии необходимо создание центров реабилитации для младенцев с ортопедо - неврологической патологией. 2. Обеспечение условий нормального физического, нервно - психического и полового развития у школьников, особенно школьников - подростков Следующим критическим этапом в жизни ребенка становится школьный период. Здоровье школьников города Нижнего Новгорода прогрессивно ухудшается. Снижается уровень здоровья первоклассников. По сравнению с данными 1980 года сейчас в школу поступает в 1,8 раз больше больных детей. В процессе школьного обучения от 7 к 15 годам число больных школьников увеличивается с 47% до 63,7%. Самая страдающая часть детей - подростки. За истекший десятилетний период доля здоровых детей среди учащихся школ уменьшилась в 1,5 раза. Причем подавляющее большинство школьников имеют нарушения в состоянии здоровья по 25 системам организма, приоритетами из которых являются нервная, зубо - челюстная, пищеварительная системы и опорно - двигательный аппарат. 2.1. Вышеизложенные факты подразумевают необходимость совершенствования профилактической работы в школе в соответствии с требованиями времени, предполагают активизацию деятельности педагогического коллектива, родителей и детей. Большую часть дня (более 70% времени) дети проводят в школе. Время пребывания в школе - период роста и развития, когда организм особенно восприимчив не только к благоприятным, но и к неблагоприятным воздействиям. Среди факторов, влияющих на формирование здоровья детей, большое значение имеют организация учебного процесса и те условия, в которых он осуществляется. Существовавшие гигиенические регламенты и нормативы к условиям обучения школьников 20 - летней давности перестали отвечать потребностям сегодняшнего дня. В настоящее время разработаны и начинают внедряться новые санитарные правила условий обучения школьников в различных видах современных образовательных учреждений. В процессе практической совместной работы органов здравоохранения со школами сложилась модель их деятельности как школ здоровья. В 1997 году ряд школ объединились в областную общественную организацию "Школа здоровья". В Нижнем Новгороде таких школ - 8. Работа школ здоровья позволила уменьшить в 2 раза число детей с дефицитом массы тела, снизить в 2,2 раза острую заболеваемость, уменьшить на 22% число рецидивов хронических болезней, повысить успеваемость на 15%. Положительный опыт школ здоровья заслуживает внедрения и в других школах города. В профилактике заболеваний детей и подростков признано приоритетным предупреждение у них стоматологических заболеваний. Кариес зубов, распространенность которого у детей и подростков Нижнего Новгорода составляет 86%, являясь хроническим очагом инфекции, приводит к возникновению серьезных соматических заболеваний, отрицательно влияет на защитные системы организма ребенка. Плановая лечебная и профилактическая работа по санации полости рта наиболее доступна для школьников в школьных стоматологических кабинетах, поэтому дальнейшее открытие стоматологических кабинетов в школах с числом учащихся более 800 необходимо, как одно из основных профилактических мероприятий по укреплению здоровья школьников. Существенным фактором в возникновении нарушений в состоянии здоровья школьников является нерациональная организация питания. При невыполнении норм питания включаются механизмы обратного развития тканей, прежде всего мозговой ткани и миокарда. Кроме того, важна сбалансированность питания по витаминам и микроэлементам. В Нижегородском регионе до 70% школьников испытывают недостаточность витамина С в организме круглый год, что приводит к гиповитаминозу С, снижает устойчивость организма, предрасполагает к возникновению острых и формированию хронических заболеваний. Число школьников с увеличением щитовидной железы достигает 40-50%, что свидетельствует о высокой степени йодной недостаточности. В то же время дефицит йода в рационе детей приводит к задержке физического и интеллектуального развития, снижению умственной и физической работоспособности, нарушению развития репродуктивной системы. Известно, что прекращение йодопрофилактики в России привело к тому, что примерно 40% детей отстают в интеллектуальном развитии от нормы. В тоже время йодопрофилактика снижает на 15% число детей с асоциальным поведением и на 25% повышает успеваемость. Таким образом, дотация питания школьников витамином С и включение в меню школьной столовой продуктов, содержащих йод (соль, хлебобулочные изделия) весьма целесообразны, поскольку предполагают при не слишком больших затратах серьезный эффект. 2.2. Результатом "нездоровья" детей является снижение уровня здоровья и взрослого населения Нижнего Новгорода, поскольку 30-40% хронических болезней взрослых - следствие заболеваний, возникших в детском возрасте. В структуре заболеваемости детей своим ростом выделяются заболевания органов дыхания, заболевания органов пищеварения и нервно - психические заболевания. Многие годы заболеваемость острыми формами болезней органов дыхания, такими как грипп и острые респираторно - вирусные инфекции, занимает в структуре детской заболеваемости первое место. Резерв снижения экономических потерь от респираторных заболеваний, обусловленных затратами на больничные листы родителей и длительное стационарное лечение детей, заложен в расширении профилактических мероприятий, в первую очередь вакцинопрофилактики гриппа и предсезонной иммунокоррегирующей терапии, которые предусмотрены в программе мероприятий по вакцинопрофилактике. Другой проблемой заболеваемости дыхательных путей является рост числа детей, больных бронхиальной астмой. В настоящее время в Нижнем Новгороде астмой больны около 3,5 тысяч детей. Причем, среди подростков заболеваемость бронхиальной астмой за период с 1996 года выросла на 83%. В абсолютном большинстве случаев бронхиальная астма прогрессирует и приводит к инвалидности. Однако ранняя диагностика и адекватное длительное противовоспалительное лечение способны стабилизировать течение астмы вплоть до полного исчезновения симптомов. Для обеспечения своевременной диагностики и адекватного лечения необходимо функционирование городской аллергологической службы с методическим и консультативным городским Астма - центром, создание реестра детей, больных бронхиальной астмой, и организация централизованного обеспечения базисного лечения бронхиальной астмы у детей и контроля его эффективности. 2.3. В 1999 году впервые в Нижнем Новгороде заболевания органов пищеварения в структуре детской заболеваемости вышли на второе место после заболеваний органов дыхания. Результаты эпидемиологических исследований, проведенные сотрудниками Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии в 1997 - 1998 гг., показали, что распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей в Нижегородском регионе составляет 529 на 1000 детского населения. Особую тревогу вызывает то, что еще более выражено увеличение числа тяжелых хронических форм болезней желудочно - кишечного тракта с формированием ранней инвалидности. Уровень оказания медицинской помощи детям с гастроэнтерологической патологией в Нижнем Новгороде традиционно высок, что обусловлено наличием в городе научно - исследовательского института детской гастроэнтерологии, являющегося республиканским гастроэнтерологическим центром, а также 2-х гастроэнтерологических отделений в многопрофильных городских больницах N№ 1 и 27. Тем не менее, принимая во внимание неуклонный рост этого вида патологии, существует необходимость усиления профилактических мероприятий в школах. 2.4. В настоящее время почти каждый пятый ребенок города Нижнего Новгорода в возрасте от 1 года до 14 лет страдает заболеванием нервной системы. В подростковом возрасте по данным 1998 - 1999 гг. каждый 10-ый ребенок в городе Нижнем Новгороде страдает психическим расстройством. Подобная тенденция объяснима. Увеличение школьных нагрузок, нестабильность школьных программ, общая социальная напряженность приводят вначале к школьной дезадаптации детей, а затем и к социальной их дезадаптации. Для снижения нервно - психической заболеваемости детей работу необходимо проводить в двух направлениях: 1) путем совершенствования системы оказания неврологической, психотерапевтической и психологической помощи детям в городе Нижнем Новгороде; 2) путем внедрения новых медико - педагогических технологий по преодолению негативных тенденций в состоянии здоровья детей и подростков в школах. Принимая это во внимание в 1999 году в городе был создан консультативно - диагностический центр охраны психического здоровья детей и подростков, оказывающий амбулаторную психологическую и психотерапевтическую помощь. Первые же месяцы его работы показали, что потребность в этих видах помощи намного превышает имеющиеся возможности центра. Необходимо развитие этого центра по пути создания дневного стационара. Кроме того, существует острая необходимость в организации стационарной помощи детям с неврозами. Наиболее целесообразным является организация отделения лечения неврозов у детей на базе неврологического отделения детской больницы № 17 Сормовского района. 2.5. В школьном возрасте возрастает число детей с болезнями костно - мышечной системы. Если среди дошкольников до 70% детей страдают заболеваниями костно - мышечной системы, то в школе их число возрастает до 92%. В основном заболеваемость костно - мышечной системы у школьников определяется нарушениями осанки и сколиозами различной степени тяжести (до 75%). Организация центров реабилитации школьников с ортопедическими заболеваниями на базе школ поможет решить эту проблему. 2.6. Одной из важнейших составляющих здоровья, с которой подросток переходит во взрослую жизнь, является состояние его репродуктивного здоровья. Изменяющееся репродуктивное поведение подростков обусловливает тенденцию роста числа заболеваний, передающихся половым путем, гинекологической и андрологической патологии у подростков. В 1999 году приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 02.07.1999 № 235 "Об организации стационарной гинекологической помощи подросткам и создании городского центра охраны репродуктивного здоровья подростков" на базе больницы № 42 создан центр охраны репродуктивного здоровья подростков, который оказывает специализированную гинекологическую помощь девочкам - подросткам. Острой проблемой для города Нижнего Новгорода остается и лечебно - диагностическая помощь подросткам при заболеваниях, передающихся половым путем. Основными мероприятиями для решения этой проблемы представляются организация подросткового кабинета профилактики, заболеваний, передающихся половым путем и лаборатории по диагностике этих заболеваний в Лабораторном центре Московского района. Базовым учреждением для оказания стационарной помощи подросткам с соматическими заболеваниями, а также заболеваниями репродуктивных органов и заболеваниями, передающимися половым путем, может стать детская больница № 42, учитывая имеющийся опыт работы с подростками ее коллектива. 2.7. Для детей всех возрастных групп детей является важной борьба с инфекционными болезнями. Ежегодно в городе Нижнем Новгороде регистрируется около 154 тысяч случаев инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные вакцины, а опыт работы в условиях экономической нестабильности показывает возможность возникновения вспышечной заболеваемости. В 1998 году в РФ был принят Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и Федеральная программа по вакцинопрофилактике, в 1999 году региональная программа "Вакцинопрофилактика". Целями и задачами принятых программ являются снижение до единичных случаев заболеваний корью, эпидемическим паротитом, краснухой и создание коллективного иммунитета к ним, существенное снижение заболеваемости гепатитом В, ликвидация таких заболеваний как паралитический полиомиелит и врожденная краснуха. Программа городских мероприятий "Вакцинопрофилактика в Нижнем Новгороде" представлена в приложении 3. Ожидаемые результаты реализации программы 1. Снижение случаев грубых врожденных аномалий развития на 20%. 2. Снижение показателя младенческой смертности до 12 - 13 на 1000 детского населения. 3. Снижение заболеваемости новорожденных на 10 - 15%. 4. Снижение детской инвалидности на 10%. 5. Снижение распространенности хронических заболеваний у детей. 6. Снижение уровня заболеваемости вакциноуправляемыми инфекционными заболеваниями. Осуществление указанных мероприятий позволяет надеяться на то, что в двадцать первом веке нам удастся уменьшить негативные тенденции в состоянии здоровья детей конца двадцатого столетия и улучшить качество потомства, которое будет жить в третьем тысячелетии. ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ. ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ В ТЫСЯЧАХ РУБЛЕЙ N№ пп Мероприятия Исполнители Объем финансирования за счет городского бюджета Итого 2001 г. 2002 г. 2003- 2005 г.г. 1. Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья 1.1. профилактика заболеваний плода путем витаминопро- филактики у беременных женщин Советского района в 2001 г. В последующие годы - Авт. и Сорм. р-нов ДЗ, ДФ, РЗО, женс- кие консу- льтации, ННИИЭМ 540 540 1620 2700 1.2. биохимический диагности- ческий скрининг беремен- ных женщин Советского района в 2001 г. В пос- ледующие годы - Авт. и Сорм. районов ДЗ, ДФ, РЗО, женс- кие консу- льтации, ННИИДГ 600 600 1800 3000 1.3. приобретение диагнос- тического оборудования 1.3.1. экспертный УЗ-аппарат V ген. для ак. стац. б-цы № 40 ДЗ, ДФ,каф. ак.и гинек. НГМА, боль- ница № 40 1200 11200 1.3.2. цитогенетическая лабора- тория для ак. стац. б-цы № 40 ДЗ, ДФ,каф. ак.и гинек. НГМА, боль- ница № 40 1.4. Реализация целевой прог- раммы неотложной меди- цинской помощи новорож- денным детям - приобре- тение оборудования (приложение 1) 4000 4000 1.4.1. Организация в родильных домах палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей (в 2001 г. - ак. стац. б-цы № 40 и р/д № 3; с 2002 г. - др. р/д ДЗ, ДФ, РЗО Роддома, каф.госпит. пед., НГМА 467,274 467,274 467,274 1401,821 1.4.2. Внедрение скрининг-теста на риск органического поражения мозга у новорожденных детей на базе медицинского лабо- раторного диагностичес- кого центра Московского РЗО ДЗ, ДФ, РЗО Москов- ского р-на, ГДКБ № 1, Б-ца № 27, ЦВЛД 61,515 61,515 196,545 319,575 1.4.3. Обучение врачей неонато- логов-реаниматологов в г.С.- Петербурге ДЗ, ЛПУ, ГДКБ № 1 80 80 160 1.5. Совершенствование специализированной помощи недоношенным новорожденным 1.5.1. Организация городского центра реабилитации глубоконедоношенных детей на базах ЦВЛД и б-цы № 27 ДЗ, РЗО Ни- жегородско- го района, ЦВЛД, б-ца № 27 1.5.2. Централизованная закупка для роддомов препаратов сурфактанта ДЗ, ДФ, ГГДКБ № 1 140 140 420 700 1.6. Организация центров реабилитации новорожден- ных с ортопедо-невроло- гическими заболеваниями на базах ДДУ N 452 Мос- ковского р-на, № 17 Автозаводского р-на, са- натория "Автозаводский" для детей с ДЦП ДЗ, РЗО Мо- сков. и Ав- тозаводск. р-нов, ННИИТО, б-ца № 42, сан."Авто- заводский" 2. Обеспечение условий нор- мального физического, нервно - психического и полового развития у школьников, особенно школьников - подростков 2.1. Совершенствование профи- лактической работы в школе (приложение 2) 2.1.1. Реализация санитарных норм и правил для общеобразовательных учреждений 1999 года СП 2.4.2.782-99 ДЗ, ДО, ДФ, ЦГСЭН, РУО, школы обеспечение уровня ис- кусственной освещенности в школах в соответствии ветствии с СП обеспечение школ мебелью в соответствии с росто- возрастными особенностя- ми учащихся согласно СП 2.1.2 Организация школ здо- ровья в г. Н.Новгороде. 10 школ в год ДО, ННИИДГ, РУО, школы 260 260 780 1300 2.1.3. Организация стоматоло- гических кабинетов в школах с количеством учащихся более 800. 10 школ в год ДЗ, ДФ, ДО, РЗО, РУО, школы, ст. поликлиники 92 92 276 460 2.1.4. Обеспечение соблюдения норм школьного питания в соответствии с приказом 315 "О методических ука- заниях по организации рационального питания учащихся в общеобразова- тельной школе" 1986 г. Витаминизация пищи вит.С согласно СанПин и йодирование пищи ДЗ, ДФ, ДО, РУО 2.2. Совершенствование оказа- ния медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания 2.2.1. Вакцинация против гриппа и проведение предсезон- ной иммунокоррегирующей терапии в рамках программы "Вакцинопрофи- лактика" ДЗ, ЦГСЭН, ДО, РЗО, школы, ЛПУ см. пункт 9 2.2.2. Совершенствование оказа- ния медицинской помощи детям с бронхиальной астмой Централизованная закупка лекарственных средств для терапии бронхиальной астмы ДЗ, ДФ, РЗО, ЛПУ 3000 3000 9000 15000 Централизованное приоб- ретение средств контроля за течением бронхиальной астмы ДЗ, ДФ, РЗО, ЛПУ 500 200 600 1300 Организация на базе ГДКБ N 1 городского Астма- центра ДЗ, ГДКБ № 1 2.3. Совершенствование оказа- ния медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения (мероприятия, предусмот- ренные в пункте 2.1) ДЗ, РЗО, ННИИДГ, РЗО, ЛПУ 2.4. Совершенствование оказа- ния медицинской помощи детям с нервно - психи- ческими заболеваниями 2.4.1. Организация на базе ГДКБ N 1 эпилептического центра ДЗ, ГДКБ № 1 2.4.2. Организация на базе Центра охраны здоровья детей и подростков дневного стационара ДЗ, Центр 2.4.3 приобретение необходимо- го оборудования: - эхоскоп - реоэнцефалограф - видеоаппаратура - компьютер - нейрокартограф ДЗ, ДФ, Центр 25 25 9 35 450 25 25 9 35 450 2.4.4. Введение в штатное рас- писание центра дополни- тельных ставок мед.сот- рудников ДЗ, Центр 74,7 74,7 224,1 373,5 2.4.5. Организация на базе б-цы N 17 стационара для ле- чения неврозов у детей ДЗ, РЗО Сормовского района, б-ца № 17 2.5. Организация центров реа- билитации школьников с ортопедическими заболе- ваниями на базе школ Моск. и Нижнего р. р-нов ДЗ, ДО, ННИИТО 2.6. Совершенствование лечеб- ной и профилактической помощи подросткам 2.6.1 Реализация приказа МЗ РФ N 154 "О совершенство- вании медицинской помощи детям подросткового воз- раста" от 05.05.1999 ДЗ, РЗО, ЛПУ 2.6.2. Организация на базе б-цы N 42 подросткового отде- ления ДЗ, РЗО, б-ца № 42 2.6.3. Организация на базе б-цы N 42 подросткового каби- нета профилактики забо- леваний, передающихся половым путем ДЗ, РЗО Мо- сковского р-на, б-ца № 42 2.6.4. Организация лаборатории диагностики заболеваний, передающихся половым путем ДЗ, РЗО Мо- сковского р-на, лаб. Центр Мос- ков.р-на 2.6.5. Приобретение диагности- ческого оборудования: анализатор ИФА для лабо- раторного диагностичес- кого центра Московского РЗО ДЗ, РЗО Мо- сковского р-на, лаб. Центр Мос- ков.р-на 518 518 2.6.6. Организация медико-соци- ального подросткового центра в Советском р-не ДЗ, РЗО, пол-ка № 39 2.7. Реализация программы "Вакцинопрофилактика" (приложение 3) ДЗ, ЦГСЭН, ДФ 3414,948 5487,175 16461,52 25363,64 Итого: 20880,44 15096,66 36563,44 72540,54 Приложение 1 к муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 г.г. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ Уровни перинатальной, неонатальной и младенческой смертности являются одними из главных индикаторов качества жизни населения. Огромная социальная значимость адекватной неотложной медицинской помощи новорожденным детям обусловлена рядом причин, а именно: сложившейся демографической ситуацией в России вообще и в Нижнем Новгороде, в частности, характеризующейся падением рождаемости и ростом смертности; наибольшей смертностью детей в возрастной группе новорожденных; перспективностью медицинских мероприятий для успешной реабилитации больных новорожденных детей. Показатели неонатальной, ранней неонатальной и поздней неонатальной смертности в Нижнем Новгороде стабильны, и, к сожалению, не имели до 1999 года заметной тенденции к снижению. В 1999 году произошло снижение показателей неонатальной и ранней неонатальной смертности. Это связано с комплексом мероприятий, направленных на совершенствование помощи новорожденным детям, проведенных в 1997 - 1999 г. г. в рамках Швейцарского проекта и программы "Здоровье человека". Однако для стабилизации полученных результатов и дальнейшего снижения показателей смертности потребуются целенаправленные организационные мероприятия и адекватные финансовые затраты. Эффективная реанимация и интенсивная терапия новорожденных детей невозможна без использования новых "высоких технологий" и дорогостоящего оборудования. Учитывая то, что в основном подобное оборудование производится в зарубежных странах, становится понятной зависимость эффективности неонатальной медицины от ее финансового обеспечения. Между тем, экономическая целесообразность значительных финансовых затрат в сфере неонатальной медицины несомненна. Так, структура младенческой смертности свидетельствует, что большая часть детей до 1 года умирает от причин, связанных с состояниями, возникающими в перинатальном периоде и от врожденных аномалий развития. Первое место в структуре детской инвалидности занимают болезни нервной системы. Они составляют 24,8%. Первопричиной развития заболевания, приведшего к инвалидизации, более чем в половине случаев являются состояния, возникшие в перинатальном периоде. Врожденные пороки составляют 13,9% в структуре детской инвалидности. Затраты на лечение и реабилитацию детей - инвалидов с заболеваниями нервной системы и врожденными пороками превышают стоимость самого дорогого и современного диагностического оборудования, способного обеспечить лечение и выхаживание новорожденных детей на должном уровне высоких технологий, а также предупредить рождения детей с врожденными пороками путем дородовой диагностики. Между тем, этот раздел работы в городе практически не финансировался. Используемое оборудование, как в родильных домах, так и отделении реанимации является либо гуманитарной помощью, либо по срокам эксплуатации выработало свои ресурсы. Кроме того, оборудование недостаточно по спецификации. Остается крайне слабой лабораторная база учреждений родовспоможения и детских стационаров, необходимая для выбора адекватной терапии новорожденных детей и проведения мониторинга состояния плода и скрининга новорожденных детей на предмет перинатальной гипоксии и риска формирования органических поражений центральной нервной системы. Вышеизложенное обосновывает необходимость укрепления материально - технической базы служб помощи новорожденным детям, как первейшей задачи данной программы. Неотложная помощь новорожденным детям осуществляется поэтапно и состоит из 3 основных звеньев: родильный дом, специализированная скорая медицинская помощь, отделение новорожденных детской больницы. 1. Этап родильного дома В городе Нижнем Новгороде работают 5 родильных домов и акушерский стационар больницы № 40, выполняющий функции областного перинатального центра. Все вышеназванные лечебно - профилактические учреждения (ЛПУ) финансируются городским бюджетом и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС). Круглосуточную специализированную помощь новорожденным в родильных домах и оказывают врачи - неонатологи. Заболеваемость новорожденных детей на этапе родильного дома имеет неуклонную тенденцию к росту и за период с 1990 г. по 1999 год выросла более, чем в 3 раза. В реанимации и интенсивной терапии в условиях родильного дома в настоящее время нуждаются 7-10% детей. 2. Этап специализированной скорой помощи новорожденным детям В городе Нижнем Новгороде существует круглосуточная специализированная бригада для оказания реанимационной помощи детям, в том числе новорожденным. Бригада осуществляет реанимационную помощь и интенсивную терапию новорожденных детей по вызову родильных домов и детских больниц, в которых нет специалистов - реаниматологов, транспортирует детей в условиях реанимобиля в отделение реанимации и интенсивной терапии детских больниц для продолжения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. 94% всех нуждающихся в длительных реанимационных мероприятиях и интенсивной терапии новорожденных детей из родильных домов города переводятся в стационар Городской детской клинической больницы № 1.65% из них в возрасте до 3 суток. 3. Этап детского стационара В городе Нижнем Новгороде специализированная помощь новорожденным детям оказывается в двух детских стационарах: Городской детской клинической больнице № 1 и детской больнице № 27 Московского РЗО. В Городской детской клинической больнице № 1 имеются 2 отделения новорожденных на 75 коек: отделение для инфекционной патологии новорожденных и неинфекционной патологии новорожденных детей. В больнице работает отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек, 6 из которых отданы для оказания помощи новорожденным детям. Детская больница № 27 имеет 45 коек для выхаживания недоношенных новорожденных детей. Основными целями и задачами программы являются снижение показателей перинатальной, ранней неонатальной, неонатальной и младенческой смертности, а также случаев инвалидизации детей по перинатальным причинам в городе Нижнем Новгороде. Основным путем достижения поставленных целей и решения задач укрепления материально - технической базы учреждений, осуществляющих специализированную неотложную медицинскую помощь новорожденным. Таблица 1 к приложению 1 муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. Сводная спецификация по медицинской технике и оборудованию N№ пп Наименование аппаратуры Кол- во Цена в долларах Сумма в долларах Производи- тель 1. Транспортный инкубатор "Дре- гер"-5400 1 34000 34000 Германия 2. Инкубатор для новорожденных 20 2000 40000 Россия 3. Инкубатор для новорожденных с теплоохраняющим матрацем, датчиком кожной температу- ры, кислородной палаткой, набором антибактериальных фильтров 10 8000 80000 Германия или США 4. Аппарат ИВЛ неонатальный 6 19500 117000 Германия 5. Аппарат ИВЛ Бебилог - 8000 (ф. Дрегер) 6 32000 192000 Германия 6. Монитор неонатальный (ЧСС, сотурация О2, ЭКГ АД, пле- тизмограмма) в комплекте с неонатальными датчиками 20 12000 240000 Германия 7. Пульсоксиметр 12 1200 14400 Юж.Корея - - США 8. Реанимационный набор для новорожденных 1 500 500 Англия 9. Открытый реанимационный стол для новорожденных с датчиком кожной температу- ры, неонатальным монитором, электроотсосом, подачей О2 10 8000 80000 Германия 10. Электоотсосы неонатальные 30 3000 90000 Англия 11. УЗИ с доплером 5 поколения 1 450 450 США 12. УЗИ с доплером 3 поколения 6 45000 270000 США 13. УЗИ без доплера 2 16000 32000 14. Аппарат для плазмофереза 1 6000 6000 Россия 15. Детский дефибриллятор ДКИ (с кардиоскопом) 3 1000 3000 Россия 16. Шприцевой дозатор лекарст- венных веществ на 10 мл, 20 мл с набором запасных шприцев и магистралей на 1 год 100 1500 150000 Литва - Италия 17. Электронные весы 30 2200 66000 Россия 18. Лампа фототерапии 25 800 20000 Россия 19. Лампа лучистого тепла (Амеда) 14 4250 59500 Швейцария 20. Анализатор КЩБ ABL - 625 1 85000 85000 Дания 21. Анализатор КЩБ ABL - 595 7 48000 336000 Дания 22. Фотометр биохимический Stat. Fax 1904+ 1 4032 4032 США 23. Коагулометр 1-кан. Минилаб - 701 8 2600 20800 Россия 24. Микроскоп бинок. с осветите- лем 8 324 2592 Россия 25. Анализатор глюкозы 8 4078 32624 Россия 26. ФЭК - 3 8 948 7584 Россия 27. Термостат ТС-80М 8 436 3488 Россия 28. Холодильники 8 535,5 4284 29. Гематологический полуавтомат Danam HC 8 7034 56272 США 30. Центрифуга СМ-70 гематокритн. 8 448 3584 Россия Итого: 2051110 Итого в рублях по курсу 25 рублей США: 51277,75 Таблица 2 к приложению 1 муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. Сводная таблица финансирования целевой программы совершенствования неотложной помощи новорожденным детям (в тысячах рублей) Источники финансирования 2000 г. 2001 г. 2002 г. Итого Городской бюджет 19 000 4 000 ТФОМС Утверждено постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области № 360 от 30.11.1999 "Об утверждении областной целевой программы неотложной медицинской помощи новорожденным детям, направленной на снижение младенческой смертности в Нижегородской области на 2000 - 2002 годы" 4 988,3 23 289,45 19 000 47 277,75 ВСЕГО 4 988,3 23 289,45 23 000 51 277,75 Таблица 3 к приложению 1 муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. Перечень диагностической и лабораторной аппаратуры N№ пп Наименование аппаратуры Родильные дома Детские больницы Итого № 1 № 3 № 4 № 5 № 6 ак.ст. б-цы 40 № 1 № 27 1. Транспортный инкубатор "Дре- гер"-5400 1 1 2. Инкубатор для новорожденных 3 3 3 3 3 3 2 20 3. Инкубатор для новорожденных с теплоохраняющим матрацем, датчиком кожной температу- ры, кислородной палаткой, набором антибактериальных фильтров 1 2 1 1 1 1 2 1 10 4. Аппарат ИВЛ неонатальный 1 1 1 1 1 1 6 5. Аппарат ИВЛ Бебилог - 8000 (ф. Дрегер) 6. Монитор неонатальный (ЧСС, сотурация О2, ЭКГ АД, пле- тизмограмма) в комплекте с неонатальными датчиками 2 3 2 2 2 3 4 2 20 7. Пульсоксиметр 1 2 2 1 1 2 3 12 8. Реанимационный набор для новорожденных 1 1 9. Открытый реанимационный стол для новорожденных с датчиком кожной температу- ры, неонатальным монитором, электроотсосом, подачей О2 1 1 1 1 1 3 1 1 10 10. Электоотсосы неонатальные 4 4 4 4 4 6 2 2 30 11. УЗИ с доплером 5 поколения 1 1 12. УЗИ с доплером 3 поколения 1 1 1 1 1 1 6 13. УЗИ без доплера 1 1 2 14. Аппарат для плазмофереза 1 1 15. Детский дефибриллятор ДКИ (с кардиоскопом) 1 1 1 3 16. Шприцевой дозатор лекарст- венных веществ на 10 мл, 20 мл с набором запасных шприцев и магистралей на 1 год 10 20 10 10 10 15 15 10 100 17. Электронные весы 4 4 4 4 4 4 4 2 30 18. Лампа фототерапии 3 3 3 3 3 4 3 3 25 19. Лампа лучистого тепла (Амеда) 2 2 2 2 2 2 1 1 14 20. Анализатор КЩБ ABL - 625 1 1 21. Анализатор КЩБ ABL - 595 1 1 1 1 1 1 1 7 22. Фотометр биохимический Stat. Fax 1 1 23. Коагулометр 1-кан. Минилаб - 701 1 1 1 1 1 1 1 1 8 24. Микроскоп бинок. с осветите- лем 1 1 1 1 1 1 1 1 8 25. Анализатор глюкозы 1 1 1 1 1 1 1 1 8 26. ФЭК - 3 1 1 1 1 1 1 1 1 8 27. Термостат ТС-80М 1 1 1 1 1 1 1 1 8 28. Холодильники "Атлант-250" 1 1 1 1 1 1 1 1 8 29. Гематологический полуавтомат Danam HC 1 1 1 1 1 1 1 1 8 30. Центрифуга СМ -70 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Приложение 2 к муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ШКОЛЕ Уровень здоровья современных школьников определяет высокая распространенность заболеваний, нарушений в физическом развитии, значительная острая заболеваемость. Наряду с увеличением неинфекционных и инфекционных заболеваний негативным фактором является повышающаяся распространенность саморазрушительных видов поведения, таких, как курение, употребление алкоголя, наркотиков, связанное с риском половое поведение, неблагоприятное экологическое воздействие. В этих условиях само понятие здоровья приобретает интегративный характер, что четко зафиксировано в Уставе ВОЗ: "Здоровье - не только отсутствие болезней и повреждений, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие". В Нижегородском регионе с начала 80-х годов большой группой научных сотрудников, практических работников органов образования и здравоохранения ведется научно - практическая деятельность по оценке состояния здоровья детей и обоснованию эффективности медико - педагогических действий его стабилизации и улучшения. Согласно интегральной оценке среди школьников г. Нижнего Новгорода, здоровых - 0,7%, группу риска составляют 42,3%, больных - 57%. С увеличением возраста число больных школьников увеличивается с 47,0% в 7 лет до 63,7% в 15 лет, в большей степени за счет ухудшения здоровья девочек. Основными приоритетами, формирующими "нездоровье" городских школьников, являются нервно - психические дисфункции и заболевания (69,5%), отклонения и болезни костно - мышечной, зубо - челюстной систем (78,6%), органов пищеварения (32,8%), болезни ЛОР - органов (31,3%), зрения (24,6%). Особенностью морфофункционального развития является наличие у 1/3 школьников дисгармоничного физического развития за счет дефицита массы тела. Заболеваемость по обращаемости в 77,3% случаев обусловлена болезнями органов дыхания (грипп, ОРВИ), общий уровень ее составил 1428,7 на 1000 детей, т.е. в среднем каждый школьник имеет 1,5 острых заболевания в год. Здоровье школьников прогрессивно ухудшается, определяются тенденции его дальнейшей дестабилизации на ближайшие годы. Снизился уровень здоровья первоклассников: в 1997 году больных детей, поступающих в школу, стало больше в 1,8 раза по сравнению с 1980 годом. Впервые среди данной возрастной группы детей установлены нарушения обменных процессов, оцененных по международным стандартам как белково - энергетическая недостаточность в результате недоедания. В процессе школьного обучения от 7 к 15 годам увеличивается число детей с нарушениями зрения (с 15,5% до 27,5%), заболеваниями органов пищеварения (с 15% до 38,5%), нервной системы (с 13,3% до 32,1%), функциональными изменениями сердечно - сосудистой системы (с 23,9% до 32,1%). За десятилетний период (80 - 90 годы) среди учащихся общеобразовательных школ доля практически здоровых детей уменьшилась в 1,5 раза, соответственно увеличилось количество больных детей - с 47% до 63,7%. Подавляющее большинство современных школьников (81,4%) имеют нарушения в состоянии здоровья по 2 - 5 системам. Выявленные изменения внутренней среды определяют риск сохранения негативных тенденций в здоровье детей и подростков образовательных учреждений. Нерациональная организация питания в школе и семье, нарушение экологического равновесия окружающей среды являются основными факторами возникновения нарушений в состоянии здоровья, определяют дефицит витаминов и микроэлементов. По литературным данным современные дети испытывают поливитаминную недостаточность круглогодично: указывается на выраженную недостаточность обеспечения детского организма такими микроэлементами как йод, калий, кальций. Среди школьников г. Нижнего Новгорода число детей с увеличенной щитовидной железой достигает 40,2% (Московский район), что соответствует высокой степени йодной недостаточности. Нарушение микроэлементарного состава внутренней среды приводит к развитию патологии опорно - двигательного аппарата, зубо - челюстной системы, органа зрения, заболеваниям органов пищеварения. Существенный рост функциональных кардиопатий у детей в определенной степени связывают с дефицитом калия. На современном этапе система амбулаторно - поликлинической помощи учащимся не оказывает активного влияния на формирование здоровья школьников, т.к. отсутствует дифференцированный подход к организации медицинского обеспечения контингента школьников с разным уровнем здоровья, обучающихся в образовательных учреждениях разной инфраструктуры; организация труда школьных медицинских работников нерациональная, нет постоянно действующей системы их подготовки и переподготовки. Многолетний опыт совместной медико - педагогической работы, направленный на поиск средств и форм сохранения и укрепления здоровья школьников, показал, что решать проблему следует комплексно, с учетом педагогических, психологических, медицинских и социальных факторов. Это предполагает активизацию деятельности учреждений образования, здравоохранения, родителей и самих детей. В процессе практической деятельности с учреждениями образования по проблеме здоровья школьников сложилась модель их деятельности как школ здоровья. Существенную роль в развитии движения школ здоровья региона сыграло решение Всемирной организации здравоохранения и Европейского экономического сообщества (1990 г.) о создании в Европе объединенной сети школ здоровья в целях обмена опытом работы педагогических коллективов по индивидуальному развитию и сохранению здоровья детей. В настоящее время в России по проекту школ здоровья работает 150 образовательных учреждений, из них более 50 в Нижегородском регионе. В 1997 году эти учреждения объединились в областную общественную организацию "Школа здоровья". В Нижнем Новгороде ими являются школы № 23, 60, 85, 110, 135, 136, 172, гимназия № 87. Целью школ здоровья является разработка и внедрение новых медико - педагогических технологий по преодолению негативных тенденций в развитии и состоянии здоровья детей и подростков образовательных учреждений, направленных на укрепление их здоровья. Основные направления работы: - расширение и материально - техническая поддержка движения по формированию образовательных учреждений как школ здоровья; - внедрение программы мониторинга состояния здоровья детей образовательных учреждений; - разработка алгоритма научно - практических действий по формированию здорового образа жизни и медико - педагогической активности руководителей; - подготовка специалистов - медицинских и педагогических работников - к активной деятельности по формированию здоровья школьников; - разработка научно - методических материалов (программ, учебных планов, учебных пособий) для подготовки и переподготовки медицинских и педагогических кадров в области здоровья школьников; - осуществление совместно с учреждениями социальной защиты медико - педагогических действий для детей, подвергающихся насилию в семье. Программа - долгосрочная, реализация которой требует взаимодействия научно - исследовательских учреждений, органов образования и здравоохранения, службы социальной защиты, родителей и детей, общественных организаций. Перспективным в ближайшие годы (2001 - 2005 гг.) является выделение в каждом районе города опытно - экспериментальных площадок по проблеме здоровья школьников. Накопленный опыт совместной работы позволяет рекомендовать в качестве таких учреждений следующие школы: № 8, 33 (Нижегородский район), № 23 (Советский район), № 135 (Приокский район), № 110, 176 (Канавинский район), гимназия № 87, школа № 172 (Московский район), № 85 (Сормовский район), лицей № 165 (Автозаводский район), № 60, 185 (Ленинский район). Целесообразно внедрение в условиях опытно - экспериментальных площадок разработанной в ННИИДГ "Программы общеукрепляющих мероприятий и снижения заболеваемости школьников", которая позволяет улучшить адаптационные возможности детей, снизить состояние дефицита витаминов и микроэлементов, уменьшить острую заболеваемость школьников в 2 - 2,5 раза, сократить число рецидивов хронической патологии в 3 раза. Требуется определить статус научно - консультативного Центра по медико - педагогическому обеспечению детей образовательных учреждений, основные функции которого: определить руководство и контроль за реализацией настоящей программы; осуществление консультативно - методической помощи работникам образования и здравоохранения по вопросам формирования здоровья школьников; рецензирование и коррекция районных и школьных программ "Здоровье"; организация работы по обмену опытом деятельности образовательных учреждений как школ здоровья; участие в подготовке методических материалов по проблеме здоровья школьников. Необходимо обеспечить систематическое издание информационных материалов о состоянии здоровья детей образовательных учреждений и деятельности педагогических и медицинских работников по формированию здорового образа жизни, как основы сохранения и укрепления здоровья школьников. Таблица 1 к приложению 2 муниципальной целевой программы "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ШКОЛЕ", ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ В ТЫС. РУБЛЕЙ № п/п Мероприятия Исполнители Финансирование 2001 г. 2002 г. 2003 - 2005 г. 1. Реализация санитарных норм и правил для общеобразовательных учреждений СП 2.4.2.782-99. 1999 год ДЗ,ДО, ДФ, ЦГСЭН, РУО, школы 1.1 Обеспечение уровня искусственной освещенности в школах в соответствии с СП 1.2 Обеспечение школ мебелью в соответствии с росто - возрастными особенностями учащихся в соответствии с СП 2. Организация учреждений ДЗ образования как школ здоровья с дополнительным финансированием активно работающих педагогов и медицинских работников ДО, ННИИДГ, РУО, школы 100 100 300 3. Обеспечение внедрения в школах здоровья программы общеукрепляющих мероприятий снижения заболеваемости школьников ННИИДГ, ДО, РУО, школы 160 160 480 4. Разработка и внедрение программы медико- педагогических действий для детей, подвергшихся насилию в семье ДО, ННИИДГ 5. Организация стоматологических кабинетов в школах с числом учащихся более 800 согласно существующему нормативу. 10 школ в год. В 2001 г. в школах № 169, 5 Авт. р-на, № 2 Кан. р-на, № 72 Лен.р-на, № 21 Моск. р-на, N№ 35, 8 Ниж. р-на, № 135 Пр. р-на, № 46 Сов. р-на, № 84 Сорм. р-на ДЗ, ДО, ДФ, РУО, школы Стоматологические поликлиники 92 92 276 6. Приведение в соответствие с нормами укомплектованности образовательных учреждений медицинскими кадрами, оснащенности медицинских кабинетов ДЗ, ДО, школы 7. Обеспечение соблюдения норм школьного питания в соответствии с приказом 315 "О методических указаниях по организации рационального питания учащихся в общеобразовательной школе" 1986 г. ДЗ, ДО, ДФ, ЦГСЭН, школы 7.1 Витаминизация пищи витамином С согласно СанПин, йодирование пищи 8. Создание условий для занятий физкультурой и спортом в образовательных учреждениях ДО, РУО, школы 8.1 Оборудование спортплощадок 8.2 Обеспечение школ спортинвентарем Итого: 352 352 1 056 Приложение 3 к муниципальной целевой программе "Здоровый ребенок" на период с 2001 по 2005 гг. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ "ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА В Г. Н.НОВГОРОДЕ НА ПЕРИОД С 2000 ПО 2005 ГГ." И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и г. Н.Новгороде. Ежегодно в городе регистрируется около 18 тысяч случаев инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные профилактические средства вакцинации. В результате проведения организационных, профилактических и медицинских мероприятий в рамках реализации региональной целевой Программы "Вакцинопрофилактика" улучшились качественные показатели иммунопрофилактики среди детей, охват прививками против дифтерии взрослого населения достиг контрольного уровня. В результате проведенной работы удалось добиться существенного перелома в развитии эпидемии дифтерии, за время которой переболело 3769 человек, умерло 79 человек, около 10% переболевших утратили трудоспособность в связи с развившимися осложнениями. Не было зарегистрировано ни единого случая полиомиелита. Актуальность разработки блока программы "Вакцинопрофилактика в Нижнем Новгороде на 2000 - 2005 гг." обусловлена остающейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в г. Н.Новгороде в отношении инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные средства специфической профилактики - вакцины, и отсутствием средств в федеральном и областном бюджете в сложившейся экономической ситуации для реализации Закона РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.07.1998. В 1999 году отмечен значительный рост заболеваемости корью (в 2,5 раза по сравнению со среднемноголетними показателями). Ухудшение эпидемиологической обстановки связано с низкой привитостью школьников, которая на 01.01.2000 составила 82,0% при контрольном уровне 95,0%. Необходимо дополнительно привить 25000 человек. Несмотря на снижение заболеваемости эпидемиологическим паротитом в 1999 году в 3,8 раза, показатель заболеваемости превышает по РФ в 1,9 раза. Продолжает регистрироваться вспышечная заболеваемость в школах города. Высокий уровень заболеваемости эпидемическим паротитом среди подростков обусловлен низким уровнем привитости, охват ревакцинацией которых составил на 01.01.2000 30,4%. В течение 2000 года необходимо ревакцинировать около 120 тыс. детей. В 1999 году отмечен резкий подъем заболеваемости краснухой: уровень заболеваемости составил 1426,1 на 100 тыс., что выше среднемноголетнего показателя заболеваемости в 6,8 раз. Это в 3,4 раза увеличило риск развития случаев синдрома врожденной краснухи (СВК) среди детей. В 2000 г. риск развития СВК может возникнуть у 1180 новорожденных. Остается неблагоприятной эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту В. В условиях резкого подъема заболеваемости острым ВГВ, роста частоты носительства, развития хронического ВГВ у 5-10% переболевших ОГВ, сформирован значительный резервуар инфекции, создающий неблагоприятный эпидемиологический потенциал на долгие годы. Эпидемиологическое неблагополучие по ВГВ определяют лица, относящиеся к возрастной группе 15 - 29 лет (64,6% от общего числа заболевших). Вовлечение в эпидемический процесс самой детородной группы населения ведет к увеличению детей, инфицированных вирусом гепатита В с рождения, и к росту инвалидизации самой активной трудовой части населения, что повлияет на здоровье популяции. Важной проблемой остаются домашние очаги, где имеются больные с хроническим гепатитом В и носительством, создающие высокий риск передачи инфекции окружающим. Аналогичная закономерность прослеживается в домах ребенка, школах - интернатах, детских домах, где присутствует тесное общение детей друг с другом и, следовательно, высока вероятность передачи инфекции так называемым контактным путем. Быстрого и существенного снижения заболеваемости ВГВ в г. Н.Новгороде можно добиться введением массовой иммунизации школьников. Стоимость лечения одного случая острого гепатита В (в ценах 1999 г.) составляет 12 тысяч 440 рублей. Экономический ущерб от лечения только острых гепатитов в 1999 г. составил 7115680 руб. Самой распространенной группой среди инфекционных заболеваний остается грипп и ОРВИ (ежегодно этими инфекциями болеют около 130 тысяч человек, доля которых в структуре инфекционных заболеваний составляет 80% - 90%). Ежегодно 7-13% населения города заболевает в период эпидемии гриппа. Среди заболевших школьники составляют 21,9%. Экономический ущерб, вызванный данной группой заболеваний, ежегодно составляет 400 млн руб. В то же время в полном объеме не решены вопросы организации и проведения массовой иммунизации против гриппа и неспецифической профилактики "групп риска" инфицирования. Медленно внедряются в деятельность ЛПУ информационно - аналитические системы по вакцинопрофилактике, не внедрены прививочные сертификаты (паспорта). Имеются перебои в обеспечении ЛПУ иммунобиологическими препаратами. Нерешенной проблемой остается обеспечение эффективной системы транспортировки и условий хранения иммунобиологических препаратов, в соответствии с СП 3.3.2.028-95 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов". В лечебных учреждениях не в полном объеме имеется оборудование для транспортировки и выполнения условий хранения иммунобиологических препаратов. Показателями недостаточно эффективного функционирования "холодовой" цепи являются неудовлетворительные результаты скринингового обследования привитых детей (удельный вес серонегативных детей к кори превышает эталонные показатели среди детей 3 - 4 года в 2,1 раза, в возрасте 8 - 10 лет в 1,4 раза; удельный вес серонегативных детей к эпидемическому паротиту составил в 1999 году 23% и 32,4% соответственно), а также регистрация случаев заболеваний корью и эпидемическим паротитом у детей спустя 1 месяц - 2 года после прививок. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении органов исполнительной власти. Необходимость государственной поддержки мер борьбы с инфекционными заболеваниями возрастает в связи со сложным социально - экономическим положением, падением жизненного уровня и ухудшением состояния здоровья населения и, в первую очередь, подрастающего поколения. Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru