ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
области от 23.03.2000 № 204-В/30-О
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ"
Официальная публикация в СМИ:
"В аптеках города и области",
№ 13(238), 04.04.2000
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 марта 2000 г. № 204-в/30-о
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
-
Вирусные гепатиты
являются одной из серьезных проблем здравоохранения. Несмотря на
некоторое снижение заболеваемости за последние годы, отмечается
ежегодное увеличение доли парентеральных вирусных гепатитов В (ВГВ) и
С (ВГС) в сумме всех вирусных гепатитов. За период с 1998 по 1999 год
удельный вес ВГВ и ВГС возрос с 64 до 75%, показатель заболеваемости
ВГВ составил в 1999 году 23,5 на 100 тысяч населения, ВГС - 7,8. В
1999 году было вновь выявлено 3533 носителя HBsAg и 4256 пациентов с
анти-ВГС. На 01.01.2000 на диспансерном учете в КИЗ находится - 23106
носителей HBsAg и 12428 носителей анти-ВГС. Несмотря на ежегодное
выявление значительного количества носителей вирусных гепатитов,
система их диспансерного наблюдения четко не отработана. Не
проводятся учет выявленных больных хроническими гепатитами и
диспансеризация, госпитализация их не всегда осуществляется в
инфекционные стационары.
Регистрация носительства HBsAg в
районах начата в разные сроки - от 4 до 8 лет. Четырехлетний период
регистрации имеет место в Б.-Болдинском, Кр.-Октябрьском, Спасском,
Чкаловском, Варнавинском, Воротынском районах. Средний показатель
носительства колеблется по районам области от 14,5 (Спасский район)
до 358,2 (Ветлужский район) при среднеобластном многолетнем
показателе 116,8 на 100 тысяч населения. Наиболее высокие показатели
носительства HBsAg (от 60,0 и выше) регистрируются в 28 районах. На
этом фоне средний показатель заболеваемости ВГВ составляет от 1,4
(Б.-Болдинский район) до 36,5 (Кстовский район). Так, в Варнавинском
районе за последние 10 лет зарегистрировано всего 3 случая ВГВ в 1999
году при среднемноголетнем показателе носительства 209,3, в
Ветлужском районе при среднем показателе заболеваемости 6,9 уровень
носительства HBsAg составляет 358,2 на 100 тысяч населения.
Приведенные данные свидетельствуют о
низкой диагностике ВГВ в районах области, об отсутствии регистрации
безжелтушных форм заболевания. Аналогичная ситуация имеет место и по
диагностике ВГС, так как на одного больного гепатитом С по области по
итогам 1999 года приходится 15,3 носителя HBsAg, в т.ч. 21 - по
районам области и 12,4 - в г. Н.Новгороде. Носительство анти-ВГС в
1,3 раза превышает среднероссийские показатели по итогам 1999 года.
В соответствии с решением коллегии ДЗ
области от 26.11.1996 "О состоянии инфекционной заболеваемости и
мерах по дальнейшему развитию инфекционной службы" и приказом
департамента здравоохранения и ОЦГСЭН М 4-в/2-в от 10.01.1999 "О
вспышечной заболеваемости ВГС в БПО № 24 Автозаводского района г.
Н.Новгорода" обследования больных на вирусные гепатиты были
возвращены в рамки приказа МЗ № 408. В связи с чем за период с 1996
года по 1999 год количество исследований на вирусный гепатит В
сократилось с 1 млн до 717 тысяч. Количество лиц "группы риска",
обследованных на вирусные гепатиты, с 1998 по 1999 год сократилось с
543 до 453 тысяч человек. С 61 до 45 тысяч сократилось обследование
беременных, с 85 до 61 тысячи - больных с хронической патологией.
Несмотря на то, что 50% медработников
из "группы риска" вакцинировано против ВГВ, количество
обследованных лиц из этой категории возросло с 22 до 28 тысяч и
только в 2,5 раза сократилось количество обследованных работников
службы крови. Основную долю (45%) в структуре обследованной "группы
риска" составляют доноры. В 1999 году было обследовано более 200
тысяч доноров. Наиболее высокий уровень носительства HBsAg выявлен
среди больных с хроническими заболеваниями печени (3,2%), пациентов
отделений гемодиализа и сердечно - сосудистой хирургии (3,75%), детей
домов ребенка (2,5%) и новорожденных от матерей - носителей HBsAg
(2,4%).
В связи с введением системы
взаиморасчетов между ЦРБ и межрайонными лабораториями диагностики
СПИДа 40% районов вернулись к применению низкочувствительных методов
исследования, 20% районов резко сократили контингенты, подлежащие
обследованию в соответствии с приказом МЗ № 408. При этом в
лабораториях г. Н.Новгорода, г. Дзержинска, Лысковского, Городецкого
районов объемы исследования на вирусные гепатиты возрастают. В целом
по области за 1999 год было проведено более 700 тысяч исследований на
HBsAg и более 479 тысяч на суммарные антитела к ВГС, 20,5% от всех
исследований на HBsAg были проведены низкочувствительным РПГА
методом, 87,3% от всех исследований иммуноферментным методом
проведены лабораториями диагностики СПИДа.
В связи с недостаточным охватом
вакцинацией медицинских работников "группы риска"
продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения
вирусным гепатитом В. В 1999 году показатель заболеваемости
медицинских работников ВГВ составил 0,3 на 1000 работающих (в 1998 г.
- 0,4, в 1997 г. - 0,6), заболело ВГВ 17 медработников, из них у 7
человек установлен факт профессионального заражения (врач -
реаниматолог, медсестры процедурного кабинета, санитарки).
На основании вышеизложенного в целях
предупреждения дальнейшего распространения заболеваний
парентеральными вирусными гепатитами В и С:
1. Утвердить:
1.1. Перечень контингентов,
подлежащих обследованию на HBsAg и антитела к вирусному гепатиту С
(приложения № 1, № 2).
1.2. Методические указания по
диспансерному наблюдению больных хроническими гепатитами и носителей
HBsAg и анти-ВГС. (приложение № 3).
2. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения г. Н.Новгорода, начальнику управления
здравоохранением г. Дзержинска, главным врачам ЦРБ обеспечить:
2.1. Обследование на HBsAg и анти-ВГС
контингентов, в соответствии с приложениями № 1 и № 2 к приказу,
иммуноферментным методом на базе лабораторий лечебно -
профилактических учреждений, имеющих разрешение на работу режимной
комиссии ОЦГСЭН.
2.2. Углубленное клинико -
лабораторное обследование лиц, у которых обнаружен HBsAg или
анти-ВГС.
2.3. Представление в ЦГСЭН информации
о больных с впервые установленным диагнозом острого и хронического
вирусного гепатита, носительства HBsAg и анти-ВГС.
2.4. Госпитализацию больных острой и
хронической формой вирусного гепатита в инфекционные стационары.
2.5. Диспансерное наблюдение за
носителями HBsAg и анти-ВГС в соответствии с приложением № 3.
2.6. В срок до 10 числа каждого
месяца представление в РЦГСЭН сведений о количестве обследованного
населения "группы риска" в соответствии с приложениями № 1
и № 2 к приказу и выявленных носителях HBsAg и анти-ВГС.
2.7. С целью своевременного выявления
вирусных гепатитов среди доноров и обеспечения безопасности
гемотрансфузионной терапии проведение углубленного клинико -
лабораторного обследования доноров, имеющих повышенную активность
аланин - аминотрансферазы, на базе инфекционного стационара, выделив
для них приемные дни или часы.
2.8. Завершение в 2000 году
вакцинации против вирусного гепатита В медицинских работников,
имеющих контакт с кровью и ее дериватами (приложение № 1).
2.9. Проведение 100% вакцинации
новорожденных от матерей - носителей HBsAg, больных острым и
хроническим гепатитом В.
2.10. Участие в региональном контроле
качества обнаружения HBsAg и антител к вирусному гепатиту С
(приложение № 4).
3. Главному инфекционисту
департамента здравоохранения Администрации Нижегородской области
Корочкиной О. В., главному детскому инфекционисту Животовскому М.В.
обеспечить организационно - методическое руководство за выявлением
больных острыми и хроническими вирусными гепатитами, носителей HBsAg,
пациентов с анти-ВГС и их диспансерным наблюдением.
4. Главному лаборанту департамента
здравоохранения Администрации Нижегородской области Марковой М. К.
организовать в 1 полугодии 2000 года проведение регионального
контроля качества лабораторных исследований на HBsAg и антитела к
вирусу гепатита С.
5. Главным государственным санитарным
врачам городов и районов области:
5.1. Обеспечить контроль за
проведением мероприятий по диагностике, диспансеризации и
профилактике парентеральных вирусных гепатитов в лечебно -
профилактических учреждениях.
5.2. Регистрацию носителей HBsAg и
анти-ВГС в форме № 2 проводить только после консультации врача -
инфекциониста и уточнения диагноза.
5.3. Проводить эпидемиологическое
обследование каждого случая хронического вирусного гепатита с
заполнением установленной документации.
6. Считать утратившим силу:
6.1. Приказ УЗ Нижегородского
облисполкома и ОЦГСЭН от 03.12.1993 № 70-в/952-в "Об усилении
противоэпидемических мероприятий по профилактике вирусного гепатита
В".
6.2. Приказ УЗ Нижегородского
облисполкома и ОЦГСЭН от 13.01.1994 № 29-в/3-в "О профилактике
вирусного гепатита С".
7. Контроль за выполнением приказа
возложить на заместителя директора департамента здравоохранения
Гуданову Е.М. и заместителя главного врача ОЦГСЭН Княгину О.Н.
-
Директор департамента
здравоохранения
А.В.СМИРНОВ
Главный
государственный санитарный
врач по Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
Приложение 1
-
Контингенты,
подлежащие обследованию на HBsAg в крови
Перечень контингентов
|
Кратность обследования
|
1. Доноры крови, костного
мозга,
спермы и других тканей
|
перед каждой дачей
биоматериала
|
2. Беременные
|
при взятии на учет и при
уходе в декретный отпуск
|
3. Медицинские работники, не
привитые против ВГВ:
|
при приеме на работу и
далее 1 раз в год
|
учреждения службы крови,
отделений
гемодиализа, гематологии
|
|
персонал хирургических,
урологических,
акушерско-гинекологических,
анестезиологических, реаниматологических,
стоматологических,
инфекционных,
гастроэнтерологических стационаров,
отделений и кабинетов поликлиник
|
|
персонал клинико -
диагностических,
биохимических и серологических
лабораторий |
|
персонал станций и отделений
скорой помощи |
|
персонал процедурных кабинетов
|
|
4. Пациенты отделений с высоким
риском заражения:
|
|
отделения гемодиализа,
пересадки почки,
сердечно - сосудистой и легочной
хирургии,
гематологии
|
при поступлении в стационар
и далее ежеквартально
во время пребывания в
стационаре
|
5. Больные с любой хронической
патологией,
длительно находившиеся на стационарном
лечении
(туберкулезные, онкологические,
психоневрологические
|
при постановке диагноза и
каждом поступлении на
стационарное лечение и
далее
по показаниям
|
6. Больные с хроническими
поражениями
печени, а также при подозрении на эти
заболевания
|
в процессе первичного клинико
-
лабораторного обследования, при
поступлении в стационар и
далее
по показаниям
|
7. Дети домов ребенка, детских
домов,
специнтернатов
|
при оформлении
|
8. Пациенты наркологических и
кожно -
венерологических диспансеров, кабинетов
|
при взятии на учет, при
поступлении в стационар
|
Приложение 2
-
Контингенты,
подлежащие обязательному
обследованию на анти-ВГС в крови
Перечень контингентов
|
Кратность обследования
|
1. Доноры крови, костного
мозга,
спермы и других тканей
|
перед каждой дачей
биоматериала |
2. Персонал учреждений службы
крови,
клинико - диагностических лабораторий,
который
имеет контакт с кровью
и ее дериватами
|
при поступлении на работу и в
дальнейшем 1 раз в год
|
3. Персонал гематологических
клиник
и отделений хронического гемодиализа
|
|
4. Больные острым и
хроническим
гепатитами, циррозом печени,
гепатокарциномой и другими
хроническими
заболеваниями гепато -
билиарной системы, а также при
подозрении на эти заболевания
|
в процессе первичного клинико
-
лабораторного обследования и в
дальнейшем при
поступлении
в стационар
|
5. Дети, родившиеся от
матерей,
больных гепатитом С.
|
|
Приложение № 3
-
Порядок диспансерного
наблюдения и обследования
лиц с положительными результатами
индикации
HBsAg и анти-HCV врачами КИЗов ЦРБ
-
1. Все выявленные
носители HBsAg и анти-HCV берутся на диспансерный учет в КИЗах ЦРБ.
При отсутствии жалоб на слабость,
снижение аппетита, объективных признаков поражения печени
(гепатоспленомегалия) один раз в 6 мес. им проводится клинико -
биохимическое обследование, включающее осмотр, определение общего
содержания билирубина и активности АлАТ в сыворотке крови. При
отсутствии изменений со стороны данных показателей расширенное
обследование на маркеры HBV и HCV в обязательном порядке не
проводится. Оно может быть проведено по желанию больного. При наличии
биохимических сдвигов (в первую очередь, повышение АлАТ) проводится
расширенное обследование на маркеры HBV и HCV, включающее определение
HBsAg и анти-НВе, анти-HBcIgM, анти-HCV IgM, анти-HCV ns (в ОЦ СПИД,
инфекционной больнице № 2, лабораториях диагностики СПИДа).
2. В процессе диспансерного
наблюдения клинико - биохимическое и расширенное серологическое
обследование может быть проведено ранее чем через 6 мес., если
носитель активно обращается с жалобами (см. выше) или при желтухе. В
результате такого обследования могут быть выявлены следующие
патологические процессы:
- обострение хронических гепатитов В,
С, В+С. При этом необходимо дополнительное определение белковых
фракций и осадочных проб. По результатам такого обследования решается
вопрос о необходимости стационарного или амбулаторного лечения,
необходимости противовирусной терапии. Вопрос о проведении
противовирусной терапии решается индивидуально. Перед началом
противовирусной терапии проводятся определение HBV ДНК или (и) HCV
РНК, общий анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), оценка
состояния щитовидной железы (УЗИ, антитиреоидные антитела). Программа
и схема лечения назначается специалистами консультативно -
поликлинического отделения клинической инфекционной больницы № 2 по
направлению врачей КИЗов при наличии показаний.
При отсутствии показаний или
невозможности противовирусной терапии лечение обострения хронического
гепатита проводится в инфекционном стационаре ЦРБ. Программа терапии
соответствует Стандартам диагностики и лечения болезней органов
пищеварения (Утверждены приказом Минздрава РФ № 125 от 17.04.1998).
3. На фоне хронических гепатитов В, С
или В+С определяется синдром острого гепатита (цикличность течения
желтух, особенности эпиданамнеза, свойственные парентеральным или
непарентеральным вирусным гепатитам). В данном случае необходимо
обследование на HAV (анти HAV IgM) и HDV (анти-HDV IgM).
4. Помимо носителей HBV и HCV,
расширенное обследование показано:
а) больным острым гепатитом;
б) больным циррозом печени,
компенсированным (без асцита), у которых при скрининговом
обследовании выявлены HBsAg ипи анти-HCV, в том случае, если больной
будет принимать противовирусные препараты. При отсутствии возможности
(финансовой, клинической) противовирусной терапии расширенное
обследование больным с циррозом печени не проводится.
-
Приложение 4
-
Программа мероприятий
по проведению регионального
межлабораторного контроля качества
исследования
маркеров гепатита В и гепатита С
-
Осуществление
межлабораторного контроля качества дает возможность решить следующие
задачи:
- сравнить качество работы всех
участвующих в контроле лабораторий;
- выявить систематические, случайные
и грубые погрешности в результатах контрольных определений;
- оценить качество используемых
методов исследования, аппаратуры, реактивов и т.д.
Основная цель межлабораторного
контроля качества лабораторных исследований - это достижение
сравнимых результатов между участвующими в контроле лабораториями.
1. Дата проведения контроля - 1
полугодие 2000 года.
2. Срок обработки и обобщения
результатов - июль 2000 года.
3. Оповещение участвующих лабораторий
проводится посредством информационных писем, рассылаемых на имя
главных врачей ЛПУ и заведующих лабораториями.
4. Перечень лабораторий - участников:
а) г. Арзамас, ЦРБ, лаборатория
профилактики СПИД
б) г. Балахна, ЦРБ, централизованная
серологическая лаборатория
в) г. Бор, ЦРБ
г) г. Выкса, лаборатория профилактики
СПИД
д) Городецкий район, г. Заволжье,
лаборатория профилактики СПИД
е) г. Дзержинск, централизованная
иммунологическая лаборатория
ж) г. Кстово, ЦРБ
з) г. Лысково, лаборатория
профилактики СПИД
и) г. Семенов, ЦРБ
к) г. Шахунья, ЦРБ, лаборатория
профилактики СПИД
л) областной центр профилактики и
борьбы со СПИД
м) ОКБ им. Семашко
н) областная детская клиническая
больница
о) областной диагностический центр
п) областной центр крови
р) городская инфекционная больница N
2, Н.Новгород.
-
| 
