ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области и ОЦГСЭН от 10.07.2003 № 515-В/40-О
"О НЕДОСТАТКАХ В РАБОТЕ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ОКИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР
ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ МЗ
РФ
ПРИКАЗ
от 10 июля 2003 г. № 515-в/40-о
О НЕДОСТАТКАХ В
РАБОТЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОКИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
-
Отличительной
особенностью последних трех лет является возрастание в структуре
заболеваемости ОКИ доли внутрибольничной групповой и вспышечной
заболеваемости. В связи с низкой эффективностью профилактических и
противоэпидемических мероприятии в ряде лечебно-профилактических
учреждений г. Н.Новгорода вспышки приняли систематический характер,
что наиболее характерно для детских и хирургических стационаров. Так,
неоднократно регистрировалась вспышечная заболеваемость в больнице N
17 (2001 г. - 12 чел., 2002 г. - 11 чел.), в больнице № 25 (2001 г. -
14 чел., 2002 г. - 5 чел., 2003 г. - 22 чел., в том числе 1
летальный), в больнице № 39 (2001 г. - 14 чел. - 2003 г. - 9 чел.), в
больнице № 40 (2001 г. - 8 чел., 2002 г. - 15 чел.). Крупная вспышка
сальмонеллезной этиологии была зарегистрирована в хирургической
больнице № 7, где с ноября 2002 года по январь 2003 года пострадало
50 человек (2002 г. - 36 чел., 2003 г. - 14 чел.). В июне текущего
года зарегистрирована групповая заболеваемость сальмонеллезом в
больнице № 39 и детской городской больнице № 1.
Вспышки в стационарах носят в
основном контактно-бытовой характер и связаны с грубейшими
нарушениями санитарно-эпидемиологического режима, отсутствием
настороженности персонала ЛПУ в части своевременного выявления
больных острыми кишечными инфекциями. Остается низким уровень
клинической диагностики ОКИ, не отработана в стационарах система
противоэпидемических мероприятий в случае подозрения на инфекционное
заболевание. Так, в больнице № 39 в июне текущего года больной с
симптомами кишечного заболевания находился в отделении в течение 6
дней и даже после получения положительного результата анализа был
переведен в инфекционный стационар только на 4 день. В больнице № 25
клинические проявления заболевания отмечались у 11 из 22 заболевших,
однако ни в одной истории болезни эти данные не отражены.
Недовыявление и сокрытие случаев инфекционных заболеваний на фоне
нарушений санитарно-противоэпидемического режима и правил личной
гигиены способствует контаминации объектов внешней среды и
формированию госпитальных штаммов.
Одним из факторов, поддерживающих
эпидемиологическое неблагополучие, является неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние больниц. Отмечаемые службой
госсанэпиднадзора за последние 5 лет в учреждениях здравоохранения
Нижегородской области недостатки продолжают иметь место и до
сегодняшнего дня: несоответствие площадей и набора помещений
требованиям санитарных норм и правил как в функциональных
подразделениях, так и в палатных помещениях, приемных покоях; дефицит
воды питьевого качества, отсутствие или перебои с горячим
водоснабжением; неэффективная работа механической вентиляции или ее
отсутствие; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние
сетей водоснабжения, канализации, отопления; дефицит топлива, дефицит
дезинфекционных и моющих средств и медицинского инструментария, в
т.ч. одноразового, оборудования; недостаток и ветхое состояние
мягкого и твердого инвентаря, дефицит белья (в т.ч. постельного);
недостаток и отсутствие технологического оборудования в прачечных,
пищеблоках. Практически повсеместно отсутствуют службы инженерного
обеспечения работы оборудования учреждений здравоохранения области, а
именно: механической вентиляции, технологических трубопроводов,
систем водоснабжения, канализации, отопления и т.д.
До сего времени имеют место грубые
нарушения в организации, выполнении и контроле качества проводимых
стерилизационных и дезинфекционных мероприятий, обусловленные
неудовлетворительными знаниями персоналом учреждений здравоохранения
требований по их проведению. Отсутствует должный врачебный контроль
за действиями среднего и младшего медицинского персонала. Отмечаются
недостатки в организации и проведении производственного контроля, в
т.ч. по учету данных по оценке эффективности применяемых дез.
средств.
Все еще остается низким процент
обеспеченности учреждений здравоохранения стационарными дезкамерами,
который составляет 71 процент. Только за 2002 год их количество
снизилось на 10 камер. В детской городской клинической больнице № 25,
где была зарегистрирована вспышка внутрибольничной инфекции,
дезкамера отсутствует, а в городской клинической хирургической
больнице № 7 помещение для дезкамеры находится в аварийном состоянии.
В целях обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия в ЛПУ области, а также
недопущения распространения внутрибольничных инфекций приказываем:
1. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода, начальнику управления здравоохранения
г. Дзержинска, начальнику департамента здравоохранения г. Арзамаса,
главным врачам ЦРБ и областных учреждений:
1.1. Вынести на рассмотрение в органы
местного самоуправления обсуждение ситуации по профилактике
инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях с
разработкой неотложных мер по устранению выявленных недостатков.
Срок: до 01.08.2003.
-
1.2. Разработать на
2004 - 2006 гг. планы мероприятий по улучшению санитарно-технического
состояния ЛПУ в соответствии с СанПиН 5179-90 "Санитарные
правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров" с финансовыми расчетами,
утвержденными главами районных администраций и согласованными
территориальными центрами госсанэпиднадзора, с последующим
представлением в министерство здравоохранения Нижегородской области.
Срок: до 01.09.2003.
-
1.3. В каждом ЛПУ
отработать и утвердить приказом главного врача алгоритм действий по
выявлению больных с подозрением на инфекционное заболевание,
организации и проведению соответствующих противоэпидемических
мероприятий.
1.4. Обеспечить работу детских
отделений по режиму инфекционных, предусмотрев цикличность заполнения
палат. Запретить необоснованный перевод детей внутри отделения.
1.5. Провести семинарские занятия с
медицинскими работниками стационаров с последующим принятием зачета
по клинике, диагностике острых кишечных заболеваний и мероприятиям по
их выявлению и профилактике.
1.6. Организовать проведение
эпидемиологического расследования и назначение противоэпидемических
мероприятий в полном объеме при возникновении первого случая
инфекционного заболевания госпитальными эпидемиологами, с последующим
представлением информации (не позднее 48 часов) о проведенных
мероприятиях в территориальный центр госсанэпиднадзора.
1.7. Обеспечить предоставление
оперативной информации о групповой (3 и более случаев) и вспышечной
заболеваемости в министерство здравоохранения Нижегородской области.
1.8. Принять меры по повышению
персональной ответственности заведующих структурными подразделениями
за выполнение санитарно-противоэпидемического режима.
1.9. В целях повышения эффективности
работы врачей-эпидемиологов рассмотреть вопрос о введении в
стационарах должностей заместителей главных врачей по
эпидемиологическим вопросам.
1.10. Утвердить программы
производственного контроля за эффективностью выполнения санитарного
законодательства в каждом ЛПУ с использованием экспресс-методов,
химических и бактериологических исследований.
1.11. Назначить в каждом ЛПУ
ответственное лицо по проведению химического контроля за активностью
применяемых дезинфектантов. Организовать эту работу на базе
биохимических лабораторий.
1.12. В целях проведения качественной
дезинфекции использовать препараты нового поколения. При осложнении
эпидситуации выбор дезинфектантов проводить в соответствии с
чувствительностью к ним выделенных штаммов микроорганизмов.
1.13. Своевременно проводить комплекс
профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае
аварийных ситуаций в системах водоснабжения и канализации.
1.14. Разработать во всех учреждениях
и согласовать с территориальными центрами госсанэпиднадзора планы и
схемы сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских
отходов с учетом местных условий и с требованиями СанПиН
2.1.7.728-99.
1.15. Проработать вопрос возможности
организации служб инженерно-технического обеспечения учреждений
здравоохранения города и области.
1.16. Информацию о выполнении данного
приказа и планы мероприятий представить в министерство
здравоохранения Нижегородской области.
Срок: до 15.09.2003.
-
2. Директору
департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода Лазареву В.Н:
2.1. Принять меры административного
воздействия к руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения за неудовлетворительную организацию работы по
профилактике инфекционной заболеваемости в ЛПУ.
2.2. Подготовить предложения по
сокращению коечного фонда в детских хирургических стационарах в
соответствии с нормами санитарного законодательства и представить в
министерство здравоохранения Нижегородской области на согласование.
Срок: до 20.08.2003.
-
3. Главному
бактериологу министерства здравоохранения Нижегородской области
Усачевой С.Ю. совместно с ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области" разработать временную инструкцию и
внедрить в работу бактериологических лабораторий по методике
определения чувствительности микрофлоры к дезинфицирующим препаратам
и бактериофагам.
Срок до 10.08.2003.
-
4. Просить ректора
НГМА Шкарина В.В. организовать на базе кафедры эпидемиологии музей
культур возбудителей, выделенных от больных в период вспышечной
заболеваемости.
5. Главным государственным санитарным
врачам по городам и районам области:
5.1. Провести внеплановую проверку
ЛПУ с принятием конкретных мер, вплоть до закрытия отделений и
стационаров, при выявлении нарушений и неудовлетворительном
санитарно-эпидемиологическом состоянии.
5.2. Повысить эффективность надзора
за выполнением СанПиН 5179-90 "Санитарные правила устройства,
оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других
лечебных стационаров" в части соблюдения требований к внутренней
отделке помещений, санитарно-техническому, медицинскому,
технологическому оборудованию, мебели, инвентарю,
санитарно-гигиеническим требованиям к пищеблоку и буфетным отделениям
и СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления
отходов в ЛПУ".
5.3. Обеспечить эффективный надзор за
своевременным и полным выявлением случаев внутрибольничных инфекций,
а также их официальной регистрацией.
5.4. Информацию о выполнении приказа
представить в ФГУ "ЦГСЭН в Нижегородской области" до
01.09.2003.
6. Контроль за выполнением приказа
возложить на первого заместителя министра здравоохранения Обрядова
В.П. и заместителя главного врача ФГУ "ЦГСЭН в Нижегородской
области" Княгину О.Н.
-
Министр
В.М.КАЗНИН
-
Главный
государственный санитарный врач
в Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
| 
