|  |
ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области и ОЦГСЭН от 08.12.2003 № 987-В/57-О
"О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ЛИКВИДАЦИИ
КОРИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ К 2010 ГОДУ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР
ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ МЗ
РФ
ПРИКАЗ
от 8 декабря 2003 г. № 987-в/57-о
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО
ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ К 2010
ГОДУ
-
Достигнутые успехи
вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии
и иммунологии позволили разработать национальную программу элиминации
кори в России и включиться в программу ЕРБ ВОЗ по глобальной
элиминации этой инфекции.
За последние 7 лет, как в России, так
и в Нижегородской области, регистрировался низкий показатель
заболеваемости корью. В 2002 году по Нижегородской области он
составил 0,09 на 100 тысяч населения. Сглаживается сезонность,
выравниваются показатели заболеваемости городского, сельского
населения и разных возрастных групп. Снижение заболеваемости корью
обусловлено увеличением охвата прививками живой коревой вакциной
детей в декретированные сроки. За последние 3 года улучшилась работа
по охвату детей плановыми профилактическими прививками. Охват
прививками детей в возрасте 1 года возрос до 95,7%, в 7 лет - до 99%.
В целях совершенствования
эпидемиологическою надзора за корью, повышения качества лабораторной
диагностики кори и в рамках реализации Программы ликвидации кори в
Российской Федерации к 2010 году приказываю:
1. Считать ликвидацию кори в
Нижегородской области к 2010 году приоритетной задачей
здравоохранения.
2. Назначить ответственным за
координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации кори
первого заместителя министра здравоохранения В.В. Кулькова.
3. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода и начальнику управления
здравоохранения г. Дзержинска, директору департамента здравоохранения
г. Арзамаса, главным врачам ЦРБ, главным государственным санитарным
врачам городов и районов области обеспечить:
3.1. Выявление случаев заболеваний
корью в соответствии со стандартным определением случая (приложение
1) и рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному
обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это
заболевание (приложение 2).
3.2. Лабораторное обследование всех
заболевших корью и подозрительных на данное заболевание в
соответствии с правилами сбора, хранения и транспортировки образцов
сыворотки крови и вируссодержащих материалов (приложение 4).
3.3. Проведение комплекса
противоэпидемических мероприятий в очагах кори и очагах,
подозрительных на это заболевание, в соответствии с перечнем
противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции (приложение
3).
3.4. Плановые серологические
исследования с целью изучения состояния специфического иммунитета в
индикаторных группах населения (приложение 5) в соответствии с
приказами МЗ Нижегородский области и ФГУ "Центр
госсанэпиднадзора в Нижегородской области" "Об организации
контроля за состоянием поствакцинального иммунитета к кори,
эпидемическому паротиту, дифтерии, столбняку и вирусному гепатиту".
3.5. Обучение работников
лечебно-профилактических учреждений, имеющих непосредственное
отношение к диагностике и профилактике кори, с последующим
тестированием уровня знаний по этим вопросам.
3.6. 95% охват прививками против кори
детей в декретированные сроки.
3.7. Представление информации к
01.01.2004 в территориальные центры госсанэпиднадзора о количестве
учащихся ПТУ, техникумов, колледжей и 1 курсов вузов, не привитых,
однократно привитых против кори и не болевших этой инфекцией.
4. Главным государственным санитарным
врачам по городам и районам области:
4.1. Обеспечить контроль за
своевременностью и полнотой:
4.1.1. Выявления, диагностики,
лабораторного обследования и регистрации больных корью и
подозрительных на это заболевание, проведения комплекса
противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции.
4.1.2. Иммунизации населения против
кори, организации и проведения плановых серологических исследований с
целью определения иммунитета у населения к вирусу кори.
4.2. Представить информацию в ФГУ
"Центр госсанэпиднадзора в Нижегородской области" при сдаче
годового отчета по инфекционной заболеваемости о количестве учащихся
ПТУ, техникумов, колледжей и 1 курсов вузов, не привитых, однократно
привитых против кори и не болевших этой инфекцией, для их последующей
иммунизации
5. Начальнику отдела медицинской
помощи матери и ребенку МЗ Нижегородской области Н.Н. Калишиной,
заместителю главного врача ФГУ "ЦГСЭН в Нижегородской области"
О.Н. Княгиной организовать в срок до 01.01.2004 семинары по вопросам
организации работы по ликвидации кори к 2010 году со всеми
заинтересованными специалистами.
6. Контроль за выполнением приказа
возложить на первого заместителя министра здравоохранения В.В.
Кулькова и заместителя главного врача ФГУ "ЦГСЭН в Нижегородской
области" О.Н. Княгину.
-
Министр
В.М.КАЗНИН
-
Главный
государственный санитарный врач
в Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
Приложение 1
-
СТАНДАРТНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ
-
Стандартное
определение случая заболевания, предложенное ВОЗ, - любой человек с
температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с
одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные
глаза) или любой человек с подозрением на корь.
Эпидемиологическая классификация
случаев кори:
- случай острого заболевания, при
котором имеется один или несколько типичных клинических признаков
кори, перечисленных выше, следует считать "подозрительным";
- случай острого заболевания, при
котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному
определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим
подозрительным или подтвержденным случаем кори, следует считать
"вероятным";
- случай острого заболевания,
классифицированный как "подозрительный" или "вероятный",
после лабораторного подтверждения диагноза считается
"подтвержденным".
При этом лабораторно подтвержденный
случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому
определению случая (атипичные, стертые формы).
При отсутствии лабораторного
подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения
исследований "вероятный" случай автоматически
классифицируется как "подтвержденный".
Окончательный диагноз кори
устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза
и/или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями
данного заболевания.
-
Приложение 2
-
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ,
ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ И
РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ
КОРЬЮ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЭТО
ЗАБОЛЕВАНИЕ
-
Выявление больных
корью и подозрительных на это заболевание осуществляется врачами
лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема,
посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном
наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах кори.
О каждом случае заболевания корью и
подозрительном на эту инфекцию врач лечебно-профилактического
учреждения, вне зависимости от формы собственности, обязан в течение
24 часов направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по
месту выявления больного.
Больные корью и подозрительные на это
заболевание подлежат обязательному серологическому обследованию.
Взятие крови у больного на 4 - 5 день с момента появления сыпи
организует лечебно-профилактическое учреждение, где выявлен больной.
При госпитализации больного взятие крови осуществляется в стационаре.
При изоляции больного на дому забор крови осуществляется в домашних
условиях специалистами лечебно-профилактическою учреждения, в котором
был выявлен больной. Отобранная кровь центрифугируется и сыворотка
(при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным
документом - "Направление на лабораторное исследование" в 3
экземплярах (заполнив часть А) - направляются в вирусологическую
лабораторию ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Нижегородской
области" (ул. Кулибина, дом 11, 1 этаж, тел. 33-76-10).
Доставка сыворотки (крови) в
вирусологическую лабораторию ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области" должна быть осуществлена в срок не
позднее 48 часов с момента отбора материала. Ответственным за
своевременное взятие серологическою материала и его доставку в
вирусологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора является
руководитель лечебно-профилактического учреждения, в котором выявлен
больной.
Контроль за доставкой материала от
больного возлагается на руководителя территориального центра
госсанэпиднадзора.
В случае сомнительного результата при
исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате
серологического обследования больного в первые три дня сыпи), по
запросу лаборатории центра госсанэпиднадзора в Нижегородской области,
у больного берут кровь повторно, через 1 - 2 недели, но не позднее
1,5 месяцев с момента заболевания. Доставка второй сыворотки
осуществляется аналогично первой (с заполнением соответствующего
"Направления на лабораторное исследование").
ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области" проводит исследование сывороток крови от
больных корью и подозрительных на это заболевание в течение 72 часов
с момента поступления материала и сообщает о результатах
серологического исследования в территориальный центр
госсанэпиднадзора, заполнив часть С "Направления на лабораторное
исследование".
Территориальный центр
госсанэпиднадзора проводит эпидемиологическое расследование случая
заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (независимо от
возраста заболевшего) в течение 24 часов с момента получения
экстренного извещения. Сообщает о случае заболевания корью или
случае, подозрительном на корь, в центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области. Врач-эпидемиолог, совместно с лечащим врачом,
заполняет карту эпидемиологического расследования случая кори или
подозрительного на это заболевание.
После получения результатов
лабораторного исследования сыворотки крови и установления
окончательного диагноза (подтвержденного или неподтвержденного)
полученные данные вносятся в карту, которая направляется в центр
госсанэпиднадзора в Нижегородской области не позднее 48 часов с
момента получения лабораторных исследований.
В случае смерти больного заполняется
"Извещение на умершего от кори", которое вместе с картой
эпидрасследования направляется в центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области.
-
Приложение 3
-
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
-
Очагом считается
семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания
корью или подозрительный на эту инфекцию.
При проведении расследования следует
установить возможное место заражения корью (завозный или местный
случай), предполагаемый источник и определить границы очага, в
пределах которого выявляются все восприимчивые к кори лица, имевшие
не только безусловный, но и возможный контакт с больным. Границами
очага кори следует считать весь организованный коллектив (детское
дошкольное учреждение, школа, ПТУ, вуз - курс, факультет), общежитие,
квартиру и подъезд, где проживает больной. Если случай кори
зарегистрирован в сельской местности или в небольшом населенном
пункте, очагом следует считать весь населенный пункт.
Необходимо проверить медицинскую
документацию (состояние привитости) на всех общавшихся с больным: в
первую очередь - семья, группа ДДУ, класс школы, группа ПТУ или вуза,
а затем - весь коллектив, а также соседей по дому с целью определения
лиц, подлежащих экстренной вакцинации (непривитые, однократно
привитые подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, а также лица, не
имеющие сведений о прививках или переболевании корью ранее, и
серонегативные, выявленные при лабораторном обследовании).
Экстренную вакцинацию ЖКВ
осуществляет медицинский персонал ДДУ, школы и т.д. (в сельской
местности - медицинский персонал ФАП). Лицам, имеющим
противопоказания к вакцинации ЖКВ (дети 3 - 12 мес.), вводится
иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой) в дозе 1,5 -
3,0 мл. Экстренные мероприятия осуществляются не позднее 72 часов от
момента выявления первого больного в очаге.
За общавшимися с больным корью
устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и
слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного
из коллектива. Лица с признаками заболевания корью или подозрительные
на эту инфекцию изолируются из коллектива и подлежат лабораторному
обследованию с целью установления диагноза.
По ликвидации очага коревой инфекции
врач-эпидемиолог территориального центра госсанэпиднадзора составляет
"Отчет о мероприятиях, проведенных в очаге" в двух
экземплярах и направляет его в центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области. Очаг кори считается ликвидированным при
отсутствии регистрации вторичных случаев кори в течение 21 дня с
момента выявления последнего случая.
-
- КАРТА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ-
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ ИЛИ
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЭТУ ИНФЕКЦИЮ-
- ____________________________________________________________________
-
Заполняется на всех лиц, у
которых медицинский работник подозревает-
корь!
┌┐ ┌┐
Первичный диагноз: Корь └┘
Корь? └┘
-
- ____________________________________________________________________
-
- А. Идентификация
Эпидномер случая кори ___________________-
Фамилия, имя
_______________________________________________________
┌┐ ┌┐ ┌┐
Пол: Мужской └┘
Женский └┘ Возраст └┘ Дата <*> рождения
____________
-
Лет
Месяцев-
Адрес: ______________________
местный, приезжий (нужное подчеркнуть)-
регистрация по месту выявления-
Дата подачи экстренного
извещения _________ ЛПУ, подавшее экстренное-
извещение
_________________________________-
Дата заболевания ___________
Дата обращения ___________-
Место работы, профессия
____________________________________________-
Место учебы ________________
ДДУ № _____ Н/О _____ Неизвестно ______-
Дата последнего посещения
______________-
Вакцинация (дата) ________
(доза, серия) _____________-
Ревакцинация (дата) ________
(доза, серия) _____________
┌┐ ┌┐ ┌┐
Болел ранее корью: да └┘
нет └┘ неизвестно └┘, дата заболевания ____
┌┐ ┌┐ ┌┐
краснухой: да └┘
нет └┘ неизвестно └┘, дата заболевания ____
┌┐ ┌┐
Госпитализирован: да └┘
нет └┘ Дата госпитализации ________________
-
Место
госпитализации________________________________________________-
- ____________________________________________________________________
-
- В. Информация о клинике
(заполняется врачом ЛПУ)-
Сыпь: дата появления ______
Длительность сохранения (дни) __________
┌┐
Место первоначального
появления сыпи (подчеркнуть) за ушами └┘
┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐
лицо └┘ шея └┘
грудь └┘ другое └┘
┌┐ ┌┐
Этапность появления сыпи: есть
└┘ нет └┘
┌┐ ┌┐
┌┐
Характер сыпи:
Пятнисто-папулезная └┘ Везикулярная └┘ Другая
└┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Температура: Есть └┘
Нет └┘ Неизвестно └┘ Дата повышения ______
┌┐ ┌┐ ┌┐
Кашель: Есть└┘
Нет└┘ Неизвестно└┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Ринит: Есть└┘ Нет└┘
Неизвестно└┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Конъюнктивит: Есть └┘
Нет └┘ Неизвестно └┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Пятна Коплика: Есть └┘
Нет └┘ Неизвестно └┘
-
┌┐ ┌┐
┌┐
Энантема: Есть └┘
Нет └┘ Неизвестно └┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Пигментация: Есть └┘
Нет └┘ Неизвестное └┘
┌┐ ┌┐
Летальный исход: Да └┘
Нет └┘ Дата смерти _____
-
- ____________________________________________________________________
-
- С. Лабораторные данные. На
4 - 5 день сыпи у больного возьмите-
образец сыворотки для
подтверждения диагноза. Исследование сыворотки-
крови выполняется в
лаборатории регионального центра (РЦ).-
Образцы: Кровь 1. Дата взятия
Дата поступления в лаб. ЦГСЭН-
___________
_____________________________-
Дата поступления в лабораторию
РЦ-
Сыворотка 1. _______
Результат Дата результата-
Позитивный-
Негативный
_______________-
Кровь 2. Дата
взятия Дата поступления в лаб. ЦГСЭН-
___________
___________________-
Дата поступления в лабораторию
РЦ-
Сыворотка 2. _______
Результат Дата результата-
Позитивный-
Негативный
_______________-
- ____________________________________________________________________
-
- D. Возможный источник
инфекции-
Был ли контакт с больным корью
или подозрительным на корь в период
┌┐
┌┐
7 - 21 дня перед появлением
сыпи (подчеркнуть): да └┘ нет └┘
неизвестно ___.
┌┐ ┌┐
Если да, указать где (семья,
ДДУ и пр.) ______ нет └┘ неизвестно └┘.
-
Был ли в данном районе хотя бы
один случай, подозрительный на корь,
┌┐ ┌┐
┌┐
до данного больного
(подчеркнуть): да └┘ нет └┘ неизвестно └┘.
┌┐
Выезжал ли пациент в течение 7
- 21 дней до появления сыпи: да └┘
┌┐ ┌┐
нет └┘ неизвестно
└┘ куда? ________________________________________.
┌┐
Связан ли данный случай с
завозным случаем (подчеркнуть): да └┘
┌┐ ┌┐
нет └┘ неизв. └┘
-
Если да, указать откуда:
субъект РФ _______ страна ________-
- ____________________________________________________________________
-
- Е. Окончательный диагноз
(заполняется врачом ЛПУ) __________________
┌┐ ┌┐ ┌┐
┌┐
Корь └┘ Краснуха └┘
Аллергическая реакция └┘ Вакцинальная реакция └┘
┌┐
Другое └┘ Указать
диагноз _________________ Особенности ____________
┌┐ ┌┐
┌┐
Подвержен: Лабораторно └┘
Эпидемиологически └┘ Клинический диагноз └┘
┌┐ ┌┐ ┌┐
Импортирован: да └┘
нет └┘ неизвестно └┘ откуда ___________
-
Дата окончательного диагноза
______-
____________________________________________________________________-
Дата расследования
_______________ Подпись врача ЛПУ _______________-
Подпись врача-эпидемиолога
__________________-
- --------------------------------
-
<*> Дата указать
число, месяц, год.-
- ИЗВЕЩЕНИЕ
НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ-
В
______________ ГОДУ-
в
_____________________________________________________-
город,
район-
1. Название учреждения, где
зарегистрирован случай летального исхода-
_________________________________________________________________-
2. Ф.И.О. умершего
________________________-
3. Дата <*> рождения
_______________-
4. Прививочный анамнез:-
вакцинация ЖКВ (дата)
______________-
ревакцинация ЖКВ (дата)
____________-
не привит ЖКВ, корью болел
ранее, анамнез неизвестен (нужное-
подчеркнуть)-
5. Дата заболевания
__________________-
6. Дата появления сыпи
_______________-
7. Дата обращения
____________________-
8. Первичный диагноз
_________________-
9. Окончательный диагноз (по
МКБ-10) ______________-
10. Дата смерти ___________-
11. Причина смерти ________-
12. Патологоанатомический
диагноз __________________________________-
____________________________________________________________________-
____________________________________________________________________-
13. Лабораторное подтверждение
диагноза кори: дата _________________-
реакция (ИФА) _______
результат ____________________________________-
14. Результаты
эпидрасследования (предполагаемый источник)-
____________________________________________________________________-
____________________________________________________________________-
Главный врач ЛПУ _______-
- --------------------------------
-
<*> Дата - указать
число, месяц, год.-
- ОТЧЕТ О
МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ-
в_______________________
в ___ году-
город,
район-
- Учреждение, где
зарегистрирован случай кори (ДДУ, вуз,-
техникум, школа, квартира и
т.п.)-
____________________________________________________________________-
Фамилия, имя больного
_________________________________________-
Дата <*> рождения
____________ Эпидномер случая кори __________-
Дата регистрации первого
случая кори __________________________-
Дата 1 дня сыпи
_______________________________________________-
Сведении об общавшихся с
больным корью:-
┌───────┬──────┬─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│Возраст│Кол-во│
В том числе: │Привиты по
эпидпоказаниям │
│(годы) │
├────────┬────────┬─────┬────────┬────────┼────────────┬─────────────┤
│ │ │вакцини-│ревакци-│болел│неприви-│
анамнез│ непривитые │с неизвестным│
│ │ │рован
│нирован │корью│той │ не │
│ анамнезом │
│ │ │ │ │ранее│
│известен├───┬────────┼───┬─────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ЖКВ│
иммуно-│ЖКВ│ иммуно- │
│ │ │ │ │
│ │ │ │глобулин│
│ глобулин│
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│0 - 2 │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│3 - 6 │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│7 - 14 │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│15 - 17│ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│18 - 19│ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│20 + │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
├───────┼──────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼───┼────────┼───┼─────────┤
│Всего: │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │
└───────┴──────┴────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴───┴────────┴───┴─────────┘
-
- Дата проведения
экстренной вакцинации <**> ________-
Дата введения
иммуноглобулина ___________-
Медицинское наблюдение
за общавшимися с больным (осмотр,-
термометрия) проводилось, не
проводилось (подчеркнуть)-
Границы очага -
квартира, подъезд, дом, учреждение-
(подчеркнуть).-
Число последующих случаев
кори в очаге ______-
Из них обследовалось
для лабораторного подтверждения диагноза-
___ чел.-
Диагноз подтвержден у
______ чел.-
Ф.И.О.
врача-эпидемиолога, расследовавшего очаг _______________-
Главный врач ЦГСЭН
_____________-
Дата заполнения _____-
- --------------------------------
-
<*> Дата - указать
число, месяц, год.-
<**> Экстренная
вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина-
осуществляется не позднее
72 часов с момента выявления первого-
больного в очаге.-
Приложение 4
-
ПРАВИЛА СБОРА,
ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ОБРАЗЦОВ
СЫВОРОТКИ КРОВИ И ВИРУССОДЕРЖАЩИХ
МАТЕРИАЛОВ
-
1. Сбор, хранение и
транспортировка образцов сыворотки крови.
Для лабораторной диагностики кори
используются серологические методы исследования, основанные на
выявлении вирусспецифических антител в одной или парных сыворотках
крови.
В лабораторной сети европейского
региона для диагностики кори рекомендуют использовать метод
иммуноферментного анализа (ИФА), предназначенный для обнаружения в
сыворотке крови вирусспецифических IgM-антител, в редких случаях -
IgG - противокоревых антител.
IgM-ИФА обладает высокой
специфичностью и чувствительностью, требует для исследования одного
образца сыворотки. Метод легко осуществим в лабораториях на местах,
обеспечивает получение быстрых и достоверных результатов, на которые
можно ориентироваться при проведении надзора за корью.
Только в случае получения
сомнительных результатов в IgM-ИФА целесообразно использовать
IgG-ИФл, однако при этом необходимо иметь для исследования две
сыворотки, полученные от больного в активной фазе заболевания (4 - 5
день сыпи) и в период реконвалесценции (2 сыворотку допускается брать
через 1 - 2 недели, но не позже 1,5 мес. с момента заболевания).
-
Техника взятия,
маркировка и регистрация проб крови.
Для серологической диагностики кори
можно использовать как капиллярную, так и венозную кровь.
Капиллярную кровь берут из пальца в
асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента
согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем.
Палец, протерев 70° спиртом, прокалывают стерильным
скарификатором одноразового пользования. Кровь в количестве 1,5 - 2,0
мл собирают в стерильную одноразовую центрифужную пробирку (или в
специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия
крови место укола смазывают йодом, а пробирку закрывают резиновой
пробкой
Кровь из вены в количестве 5 мл берут
стерильным шприцем в стерильную пробирку в строго асептических
условиях, используя для этого специальное помещение, полностью
соответствующее санитарно-эпидемиологическим требованиям.
На пробирку с кровью следует наклеить
этикетку (лучше пользоваться полоской лейкопластыря) с указанием
регистрационного (порядкового) номера, фамилии, имени, даты взятия
крови.
При проведении серомониторинга к
образцам крови (сыворотки) прилагается аккуратно заполненный
сопроводительный документ - "Список лиц, подлежащих
серологическому обследованию", в котором указывают город
(район); № детского дошкольного учреждения и группы; школы и класса;
название вуза, факультета, группы; регистрационный (порядковый) номер
(должен совпадать с номером на этикетке на пробирке с кровью);
фамилию и имя пациента; дату рождения; дату вакцинации и ревакцинации
ЖКВ; дату взятия крови; подпись ответственного лица.
При обследовании заболевшего корью
или подозрительного на эту инфекцию, заполняется "Направление в
лабораторию регионального центра" и пробы крови (или сыворотки)
направляются в лабораторию центра госсанэпиднадзора в Нижегородской
области не позднее 48 часов с момента взятия крови.
На месте сбора образцов сывороток
крови следует хранить дубликаты списков обследованных лиц и
результаты исследования сывороток в течение не менее 1 года.
-
Техника первичной
обработки крови.
Для получения сыворотки пробирку с
кровью оставляют в наклонном (под углом 10 - 20°) положении при
комнатной температуре на 30 минут для образования сгустка, после чего
пробирку с кровью встряхивают (для отделения сгустка от стенки
пробирки), закрывают пробкой и ставят на ночь в холодильник при
температуре +4 - 8 °С.
После отделения сыворотки от сгустка
(пробирки можно обвести по внутренней поверхности пастеровской
пипеткой) ее центрифугируют при 500 g (1500 об/мин) в течение 7 - 10
минут. Затем сыворотку отсасывают пипеткой в стерильные центрифужные
(пластиковые) пробирки (или эппиндорфы) с обязательным переносом на
них этикетки с соответствующей пробирки.
Если в лаборатории нет центрифуги, то
цельную кровь надо оставить в холодильнике до тех пор, пока не
произойдет полная ретракция сгустка (отделение сгустка эритроцитов от
сыворотки). Осторожно, тщательно избегая повреждения эритроцитов,
перенести сыворотку в другую стерильную пробирку, снабженную
этикеткой. Сыворотка должна быть прозрачной, светло-желтого цвета,
без выраженного гемолиза.
Сыворотки можно хранить до передачи в
вирусологическую лабораторию в бытовых холодильниках при температуре
+4 °С не более 7 дней.
Исследование сывороток осуществляется
в вирусологической лаборатории регионального центра, где они должны
храниться замороженными при температуре -20 °С в течение 1 года.
Многократное замораживание и оттаивание сыворотки не допускается, в
связи с чем сыворотку перед замораживанием необходимо разлить в
несколько эппиндорфов по 0,25 мл.
-
Транспортировка
образцов сыворотки (крови).
Перед транспортировкой собранного
материала очень важно принять меры предосторожности: проверить
наличие маркировки и сопроводительной документации (аккуратно
заполненные этикетки на пробирках, списки и направления), прочно
закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам,
уложить сыворотки в пластиковый пакет.
Для транспортировки крови (сыворотки)
следует использовать термоконтейнеры (сумки-холодильники, термос,
пенопластовую коробку). Если используются холодильные элементы (они
должны быть заморожены), то положите их на дно и по бокам контейнера
(коробки), а затем внутрь поместите пластиковый пакет с образцами
сыворотки, а сверху - вновь положите замороженные элементы.
Сопроводительные документы (списки и направления на лабораторное
исследование), указав время и дату отправления, поместите в
полиэтиленовый пакет, положите его под крышку термоконтейнера или
коробки.
Когда приготовления к отправке будут
закончены, проинформируйте получателя о времени и способе
транспортировки.
При транспортировке образцов цельной
крови в зимнее время года следует особенно следить за ее сохранением,
не допуская замораживания.
Образцы крови должны быть доставлены
как можно скорее. Не ждите пока образцы накопятся!
-
Обработка
медицинского инструментария.
Обработка лабораторного
инструментария и перевязочного материала, а также сбор и утилизация
отходов медицинского назначения осуществляются в соответствии с
действующими нормативными документами.
-
2. Сбор,
транспортировка и хранение вируссодержащих образцов.
В ходе реализации эпиднадзора за
корью на этапе ее элиминации необходимо наладить слежение за
циркуляцией вируса с помощью идентификации штаммов вируса кори и
генетической характеристики вирусных изолятов.
Вирус кори можно выделить в
продромальной стадии заболевания и в стадии высыпания из различных
материалов от больного: из мочи, назофарингеальных секретов и из
лимфоцитов периферической крови. Интенсивность экскреции вируса
быстро падает. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре
клеток занимает несколько недель. Эти исследования должны проводиться
на базе Национального центра по надзору за корью для слежения за
биологическими свойствами циркулирующих на территории России штаммов
вируса кори.
Выделение изолятов вируса кори
позволяет в дельнейшем проводить их генетический анализ и сравнивать
штаммы, полученные из различных мест в разные годы. Таким образом,
можно получить исчерпывающую информацию об их происхождении и
проследить пути передачи вируса. Для проведения
молекулярно-эпидемиологического анализа надо иметь коллекции местных
штаммов вируса из эндемичных стран.
Выделение вируса - это достаточно
дорогостоящий и трудоемкий метод, который занимает много времени и
требует наличия вирусологической лаборатории, оборудованной
специально для работы с культурами клеток и выделения вирусов. Вирус
кори чрезвычайно чувствителен к повышению температуры. Поэтому
образцы материалов, предназначенные для выделения вируса, должны быть
транспортированы в лабораторию как можно быстрее и в условиях
строгого соблюдения холодовой цепи.
Сбор и транспортировка
вируссодержащих образцов проводится на базе региональных центров по
надзору за корью.
-
Сбор,
транспортировка и хранение образцов мочи.
Для исследования берут пробы мочи в
объеме 10 - 50 мл. Целесообразно использовать первую утреннюю порцию
мочи, содержащую большее число эпителиальных клеток, из которых, как
правило, и выделяется вирус кори. Наиболее успешно удается выделение
вируса из образцов мочи, полученных на самых ранних стадиях болезни -
в момент появления сыпи и максимум в течение 3 дней от момента
высыпания.
Мочу собирают в стерильную емкость,
охлаждают до +4 - 8 °С, центрифугируют в ближайшие несколько
часов после забора. Центрифугирование проводят при 500 g (1500
об/мин) в течение 5 мин при +4 °С. Надосадочную жидкость
выливают, а осадок ресуспендируют в 1 мл вирусной транспортной среды
(см. примечание) или питательной среды для культур клеток (RPMI, ИГЛА
и другие).
Ресуспендированный осадок может
храниться при температуре 4 °С не более 48 часов перед доставкой
его в центр госсанэпиднадзора в Нижегородской области. В противном
случае осадок должен быть заморожен в транспортной вирусной среде при
-70 °С и отправлен с сухим льдом в герметично закрытых пробирках,
предохраняющих этот осадок от воздействия углекислого газа.
В герметично закрытых емкостях, при 4
°С, можно транспортировать образцы цельной мочи, но лучше мочу
отцентрифугировать в течение 24 часов после сбора и транспортировать
ресуспендированный осадок.
Ресуспендированный осадок не следует
замораживать, если можно его отправить на исследование в течение
ближайших 48 часов.
Образцы мочи не следует замораживать
до окончания процедур концентрирования.
-
Сбор,
транспортировка и хранение назофарингиальных образцов.
Назофарингиальные образцы (образцы
носоглоточных смывов) должны быть взяты у больного как можно раньше,
не позднее 3 дня с момента появления сыпи. В это время в этих
образцах будет наиболее высокая концентрация вируса.
Назофарингиальные образцы могут быть
взяты у больного одним из следующих способов, перечисленных в порядке
возможности выделения вируса:
- Аспирация носового секрета.
Производится путем введения в нос 2 - 3 миллилитров стерильного
физиологического раствора шприцем через надетый на него топкий
резиновый зонд, после чего жидкость отсасывают и помещают в
центрифужную пробирку с завинчивающейся крышкой, в которой находится
специальная транспортная среда для вирусов.
- Полоскание (промывные воды). Со
слизистых оболочек носоглотки получают путем полоскания горла
небольшим количеством физиологического раствора (2 - 3 мл); промывные
воды вносят в транспортную среду для вирусов.
- Назофарингиальные смывы. Для взятия
используют ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку
носоглотки с достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных
клеток. Тампоны помещают в маркированные стерильные пробирки с
завинчивающимися крышками, в которых содержится 2 - 3 мл транспортной
среды для вирусов.
Образец носового секрета, взятого
любым из перечисленных выше способов и помещенного в вирусологическую
транспортную среду <*>, должен быть доставлен для исследования
в день, забора на холоде (при температуре 4 - 8 °С). Если условия
не позволяют быстро отправить образец смыва из носоглотки, пробирку с
тампоном следует энергично встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а
затем извлечь тампон. Назальные аспираты или смывы центрифугируют при
температуре 4 °С при 500 g (1500 об/мин) в течение 5 минут, затем
осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для клеточных культур.
Ресуспендированный осадок и надосадочную жидкость хранят раздельно
при температуре -70 °С и транспортируют в лабораторию на сухом
льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать попадания в них
углекислоты.
Поскольку вероятность выделения
вируса максимальна в первые 3 дня с момента появления сыпи, не
следует задерживаться со сбором клинического материала для изоляции
вируса; не ожидать результатов лабораторного подтверждения
клинического диагноза кори.
-
--------------------------------
<*> Если нет в наличии
специальной транспортной вирусологической среды, ее можно заменить
физиологическим раствором или средой для клеточных культур.
-
Сбор,
транспортировка и хранение крови.
Для выделения вируса из лимфоидных
клеток кровь берут из вены в строго асептических условиях на 1 - 3
день сыпи и объеме 1,0 - 2,0 мл. Кровь берут в стерильную пробирку с
плотно закрытой пробкой. В пробирке должно находиться 0,1 мл гепарина
- 500 МЕ (в 1 мл жидкого гепарина - 5000 МЕ). Непосредственно перед
взятием крови пробирку с гепарином раскатывают по твердой поверхности
для смачивания стенок пробирки гепарином, что предотвращает
образование сгустков (пробку не мочить!). Хранить при +4 °С не
более 24 часов. Как можно раньше отправить в центр госсанэпиднадзора
в Нижегородской области, соблюдая холодовой режим (+4 °С).
-
Примечание. 1.
Транспортная среда для выделения вирусов:
Основной раствор Хенкса pH 7,4 с
ХЕПЕС - буфером (имеется концентрированный коммерческий раствор 10Х)
Бычий сывороточный альбумин - 2,0 г
Раствор пенициллина со стрептомицином
(см. ниже) - 1,0 мл
Феноловый красный, 0,4% раствор - 0,2
мл
Растворите 2,0 г бычьего
сывороточного альбумина в 100 мл дистиллированной воды. Добавьте к 80
мл дистиллированной воды 10 мл раствора Хенкса, затем добавьте 10 мл
2% раствора бычьего сывороточного альбумина и 0,2 мл раствора
фенолового красного. Стерилизуйте фильтрованием. Добавьте 1 мл
раствора пенициллина со стрептомицином, разлейте в стерильные флаконы
и храните при 4 °С.
2. Раствор пенициллина со
стрептомицином:
Кристаллический пенициллин С
Стрептомицин сульфат
Растворите 10 в 6 ЕД пенициллина и
1,0 г стрептомицина в 100 мл стерильного ФБР. Разлейте во флаконы по
5 мл и храните при -20 °С. Добавление 1 мл этого раствора к 100
мл питательной среды позволяет получить раствор с окончательной
концентрацией 1200 ЕД пенициллина и 100 мкг стрептомицина в 1 мл
раствора.
3. Доставка вируссодержащих образцов
в центр госсанэпиднадзора.
-
- НАПРАВЛЕНИЕ В
ЛАБОРАТОРИЮ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА-
С ФУНКЦИЯМИ КОНТРОЛЯ
ЗА КОРЬЮ (ФОРМА ПРИЛАГАЕТСЯ К-
КАЖДОМУ ОБРАЗЦУ
СЫВОРОТКИ КРОВИ, ВЗЯТОЙ У БОЛЬНОГО КОРЬЮ-
ИЛИ
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЭТУ ИНФЕКЦИЮ, И-
НАПРАВЛЯЕМОЙ
НА ИССЛЕДОВАНИЕ)-
- А. (заполняется
учреждением, отправляющим материал: п-ка № ___-
б-ца № ___)-
Ф.И.О. больного
______________________ Эпидномер случая кори М- ____-
Дата <*> рождения
_________-
Область _____________ Район
_________________-
Адрес
______________________________-
регистрация по месту выявления-
Коревой анамнез: дата
вакцинации _______ дата ревакцинации _________-
Болел ли корью ранее (дата)
______ непривит / неизвестен-
(подчеркнуть)-
Дата заболевания _____ Дата
появления сыпи _______-
Предварительный диагноз:
__________________________________-
Дата взятия крови ________-
- В. (заполняется в
лаборатории ЦГСЭН в субъекте РФ)-
Дата поступления сыворотки
крови в лабораторию ________-
Дата направления сыворотки
в лабораторию регионального центра-
(указать адрес)-
Сыворотка отправлена ____
(Ф.И.О., должность) _________________-
тел. ___________ факс
_____________________-
- С. (заполняется в
лаборатории регионального центра вирусологом.-
Копии направляются в
ЦГСЭН в субъекте Российской Федерации,-
направивший материал)-
Дата поступления сыворотки
_____
┌┐
Состояние материала (нужное
подчеркнуть): удовлетворительное <**> └┘
┌┐
неудовлетворительное
└┘
-
Дата исследования сыворотки
________-
Результаты лабораторного
исследования на корь (в ИФЛ):
┌┐
IgM <***> положительный
└┘ IgG _______ (МЕ/мл)
┌┐
отрицательный └┘
-
Дата передачи результатов
исследования в ЦГСЭН в субъекте федерации-
______-
- Подпись
врача-вирусолога _____________-
- --------------------------------
-
<*> Дата - указать
число, месяц, год.-
<**> Состояние
сыворотки считается удовлетворительным, если она-
светло-желтого цвета,
прозрачная, без выраженного гемолиза,-
доставлена в количестве не
менее 0,5 мл в контейнере (пакете,-
коробке) с хладоэлементами.-
<***> В случае
выявления в сыворотке больного противокоревых-
IgM-антител исследование на
IgG-антитела не проводится.-
Приложение 5
-
СОСТОЯНИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА В ИНДИКАТОРНЫХ
ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (СЕРОМОНИТОРИНГ)
-
Целью
серологического мониторинга является оценка состояния
индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета на
конкретной территории, определение уровня фактической защищенности от
инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также
возможность судить о качестве прививочной работы на местах.
Серологическое обследование привитых
осуществляется на всех территориях Российской Федерации в 4 основных
индикаторных группах населения:
- дети 3 - 4 лет (детские сады и
комбинаты);
- дети 9 - 10 лет (школьники 3 - 4
классов);
- подростки 16 - 17 лет (учащиеся
школ, средних учебных заведений);
- взрослые 23 - 25 лет (студенты
последних курсов вузов, доноры без учета сведений прививочного
анамнеза).
Для обследования следует выбирать
коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в
течение года. В каждой индикаторной группе обследуется 50 - 100
человек.
По усмотрению эпидемиолога
серологическое обследование может быть проведено и в других
возрастных группах.
По результатам серологического
обследования детей в возрасте 3 - 4 лет и школьников 9 - 10 лет судят
об уровне и напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие
сроки соответственно после вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а
серологическое обследование подростков 16 - 17 лет - в отдаленные
сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также об
уровне иммунной прослойки к кори в новых коллективах, формирующихся в
средних и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23 -
25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди
молодого взрослого населения.
Критериями эпидемического
благополучия при кори принято считать выявление не более 7%
серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
При выявлении в какой-либо группе
более 10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:
1. Выявить причины низкого уровня
иммунитета:
- провести анализ прививочной
документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных
формах (карта проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и
пр.) на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия
прививки;
- уточнить, не перенес ли кто-то из
обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ
или за 1 - 1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин
вскоре после прививки ЖКВ и др.;
- оценить условия хранения вакцины,
серию препарата.
2. Дополнительно проверить состояние
иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в
2 других коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент
серонегативных лиц.
Если после дополнительного
обследования количество незащищенных к кори будет превышать
приведенный критерий, следует решать вопрос о тактике
иммунопрофилактики в этих коллективах. Для этого необходимо
обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению
эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не
будет превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным
прививкам в обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым прикреплены
данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста, где
выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент
серонегативных среди обследованных окажется значительно выше 10%, то
следует решать вопрос о дополнительных прививках всем детям
(подросткам) данного ЛПУ.
Если высокий процент серонегативных
лиц выявлен в коллективах детей или подростков в 2 ЛПУ района, то для
оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести
серологическое обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого
района.
Серологический мониторинг состояния
противокоревого иммунитета осуществляется ЦГСЭН совместно с органами
управления здравоохранения субъектов федерации, на которые
возлагаются функции отбора контингентов на плановое обследование,
сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и доставка их в
региональные центры по надзору за корью.
Сыворотки крови направляются на
исследование в лабораторию ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в
Нижегородской области" с сопроводительным документом ("Список
лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических
антител к вирусу кори") в 3 экземплярах.
Вирусологическая лаборатория
регионального центра исследует сыворотки в течение 7 - 10 дней с
момента их поступления и направляет результаты исследования в ЦГСЭН
субъекта Российской Федерации.
Лечебно-профилактические учреждения в
течение 3 - 5 дней после получения результатов серомониторинга
проводят вакцинацию ЖКВ выявленных серонегативных лиц, в том числе
ревакцинированных. Отчет о проведенной вакцинации по предложенной
форме ("Отчет о результатах серологического исследования
сывороток крови на наличие специфических антител в индикаторных
группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным
лицам") направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора
после окончания вакцинации.
-
- СПИСОК ЛИЦ,
ПОДЛЕЖАЩИХ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА-
НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ (СЕРОМОНИТОРИНГ)-
В
______________ В ___ ГОДУ-
город,
район-
№
п/п |
Лабораторный
номер
|
Фамилия
Имя
Отчество |
Дата
рождения |
Дата
вакцинации |
Дата
ревакцинации |
Дата
взятия
крови |
Дата
поступления
крови
или
сыворотки
|
Дата
постановки
ИФА
|
Результат
(указать
титр
IgG
в МЕ/мл) |
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Подпись
ответственного лица-
| | |
|
