ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области от 17.03.2003 № 1-ОСН
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 17 марта 2003 г. № 1-осн
О
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ
-
С целью
совершенствования медицинской реабилитации неработающих больных и
инвалидов, перенесших инфаркт миокарда, в изменение приказа
департамента здравоохранения Администрации Нижегородской области от
19 января 2000 г. № 3-а "Об организации отделения
медико-социальной реабилитации на базе Киселихинского областного
терапевтического госпиталя ветеранов войн" приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по
медицинскому отбору неработающих больных, перенесших острый инфаркт
миокарда или операцию аорто-коронарного шунтирования и стентирования,
для направления в отделение медицинской реабилитации Киселихинского
областного терапевтического госпиталя ветеранов войн (приложение).
2. Начальнику Киселихинского
областного терапевтического госпиталя ветеранов войн Миронову Н.А.
обеспечить прием на реабилитационное лечение больных, перенесших
инфаркт миокарда, согласно Инструкции.
3. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода Лазареву В.Н.,
начальнику управления здравоохранения г. Дзержинска Карпову В.К.,
главным врачам ЦРБ и ЛПУ областного подчинения обеспечить
своевременное направление больных в ОМР Киселихинского областного
терапевтического госпиталя ветеранов войн в соответствии с
приложением.
4. Считать утратившим силу пункт 2.2
(инструкция по медицинскому отбору) приказа департамента
здравоохранения Администрации Нижегородской области от 19 января 2000
г. № 3-а.
5. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому
населению Кирьянову И.И.
-
И.о. министра
В.П.ОБРЯДОВ
-
Приложение
к приказу
минздрав области
от 17.03.2003 № 1-осн
-
ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И ПОРЯДКУ
НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ КИСЕЛИХИНСКОГО
ОБЛАСТНОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ГОСПИТАЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН
-
Лечению в отделении
медицинской реабилитации Киселихинского областного терапевтического
госпиталя ветеранов войн (далее - ОМР) подлежат застрахованные
неработающие больные, постоянно проживающие на территории
Нижегородской области, перенесшие острый инфаркт миокарда или
интервенционное вмешательство на коронарных сосудах, не имеющие
медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, ходьбе до
300 - 500 м и подъему по лестнице на 1 - 2 марша. В ОМР больные
переводятся непосредственно из стационаров не ранее:
- 15 - 18 дня от начала заболевания
не Q-инфарктом миокарда,
- 20 - 30 дня при Q-инфаркте
миокарда,
- 5 - 7 дня после интервенционных
вмешательств,
- 14 - 18 дня после перенесенной
операции с искусственным кровообращением.
-
Показания:
-
1. Первичный и
повторный Q-, не Q-инфаркт миокарда в подострой стадии при
удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в
госпиталь, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии
динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
2. Состояние после оперативного
вмешательства по реваскуляризации миокарда (в том числе
аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий,
ангиопластика коронарных артерий) при удовлетворительном состоянии
больного, при отсутствии послеоперационных осложнений, не
нуждающегося в перевязках и хирургической помощи.
Допускается наличие следующих
осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в
госпиталь:
- стабильная стенокардия напряжения
I, II, III ФК;
- недостаточность кровообращения I,
II-а стадии (I, II КФК);
- нормо- или брадиаритмическая форма
постоянной мерцательной аритмии;
- единичная или частичная монотипная
желудочковая экстрасистолия;
- атрио-вентикулярная блокада I
степени;
- аневризма сердца без признаков
недостаточности кровообращения или I степени;
- артериальная гипертония I - III
степени со стабильными показателями гемодинамики;
- сахарный диабет легкой и средней
тяжести в стадии компенсации и субкомпенсации;
- первичные нарушения мозгового
кровообращения в анамнезе давностью более 6 месяцев, за исключением
противопоказаний (п. 9 противопоказаний).
-
Противопоказания:
-
1. Незаконченное
рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
2. Нестабильная стенокардия,
стенокардия покоя и стенокардия напряжения IV ФК.
3. Недостаточность кровообращения
II-б, III стадии (III, IV КФК).
4. Тяжелые нарушения сердечного ритма
и проводимости:
- пароксизмальная мерцательная
аритмия, возникающая дважды и чаще в месяц;
- тахиаритмическая форма постоянной
мерцательной аритмии;
- пароксизмальная тахикардия с
частотой приступов более 2 раза в месяц;
- желудочковая тахикардия любого
вида;
- политопная, парная, групповая и
ранняя "типа R на Т" желудочковая экстрасистолия;
- атривентикулярная блокада II - III
степени, полная блокада сердца.
5. Артериальная гипертония III
степени с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями
азотовыделительной функции почек;
злокачественная форма; кризовое
течение.
6. Аневризма сердца и аорты с
недостаточностью кровообращения III стадии.
7. Рецидивирующие тромбоэмболические
осложнения.
8. Сахарный диабет декомпенсированный
и тяжелого течения.
9. Наличие в анамнезе:
- нарушения мозгового кровообращения
давностью менее 6 месяцев;
- повторное нарушение мозгового
кровообращения;
- нарушение мозгового кровообращения
в сочетании с артериальной гипертонией III степени.
10. Наличие перикардита в острой
стадии инфаркта миокарда или у послеоперационных больных.
11. Общие противопоказания,
исключающие направление больных в госпиталь:
- неспособность к самообслуживанию,
активному передвижению и ходьбе на расстояние менее 300 метров;
- нарушения функций тазовых органов
любой этиологии;
- наличие обширных и глубоких
пролежней, трофических язв, свищей и послеоперационных стом;
- дисциркуляторная и травматическая
энцефалопатия с выраженными интеллектуально-мнестическими и
эмоционально-волевыми проявлениями, частыми эпилептическими
приступами (чаще 1 раза в месяц);
- легочная недостаточность выше II
стадии;
- печеночная и почечная
недостаточность выше I стадии;
- тиреотоксикоз;
- острые инфекционные и венерические
заболевания;
- кожные заболевания, требующие
специфического лечения;
- психические заболевания, болезнь
Альцгеймера;
- болезни крови в стадии обострения и
требующие специфического лечения;
- онкопатология, в том числе
перенесшие операцию по удалению злокачественного новообразования
менее 10 лет назад;
- другие сопутствующие заболевания в
стадии декомпенсации или обострения.
-
Порядок направления
больных в
отделение медицинской реабилитации
-
Медицинский отбор
больных на лечение в ОМР производится клинико-экспертной комиссией
лечебного учреждения. Решение КЭК о направлении больных в ОМР
оформляется заключением в истории болезни и фиксируется в журнале
регистрации заключений КЭК (ф. 035/у).
Направление больных в ОМР
осуществляется:
- из лечебных учреждений г.
Н.Новгорода - по целевым путевкам, которые предварительно
запрашиваются в Нижегородском кардиологическом диспансере (главный
кардиолог департамента здравоохранения г. Н.Новгорода Ермолина В.Л.);
- из ЛПУ сельских районов
Нижегородской области, г. Дзержинска и областного подчинения - по
предварительным заявкам по телефону в Киселихинский областной
терапевтический госпиталь ветеранов войн: (8-259) 30-085, 30-056,
30-357, 30-607.
Лечение в ОМР оплачивается за счет
средств обязательного медицинского страхования. Целевые путевки в ОМР
выдаются больным бесплатно.
Больные в ОМР доставляются
непосредственно из стационаров легковым либо санитарным
автотранспортом за счет средств пациента. Доставка домой по окончании
лечения осуществляется также за счет пациента легковым либо
санитарным автотранспортом. Транспортировка больных общественным
транспортом не допускается.
При направлении в ОМР больному
выдаются: электрокардиограммы и переводной эпикриз из истории болезни
(либо выписка по ф. 027/у), в котором отражают течение инфаркта
миокарда (продолжительность болевого синдрома, наличие осложнений в
остром периоде), подробные данные о проведенном в стационаре
обследовании и лечении, достигнутый уровень физической активности и
рекомендации по дальнейшему лечению.
Кроме того, при поступлении в ОМР
больной должен при себе иметь паспорт, страховой медицинский полис,
удостоверение ветерана (если есть), справку об инвалидности (если
есть), результаты флюорографии грудной клетки давностью не более 1
года, анализ крови на HBs Ag и RW, результаты тонометрии (глазного
давления). При выписке больного из ОМР ему выдается выписной эпикриз
с рекомендациями по постреабилитационной защите для представления в
поликлинику по месту жительства.
В случае ухудшения состояния больного
в ОМР он может быть переведен по месту прежнего лечения или в
соответствии с необходимостью в Борскую ЦРБ.
В случаях непоказания направления,
наличия медицинских противопоказаний и других грубых нарушений
порядка направления в ОМР больному в госпитализации может быть
отказано по вине ЛПУ, неправильно направившего пациента.
-
| 
