ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области и ОЦГСЭН от 07.05.2003 № 332-В/21-О
"О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР
ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ МЗ
РФ
ПРИКАЗ
от 7 мая 2003 г. № 332-в/21-о
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
-
За последние годы
заболеваемость дифтерией в Российской Федерации значительно снизилась
и составила в 2001 - 2002 годах 0,63 и 0,55 на 100 тысяч населения,
во многих регионах страны заболевания не регистрировались.
Вместе с тем в ряде субъектов
Российской Федерации эпидемиологическая обстановка остается
напряженной. В г. Москве, Владимирской, Самарской, Саратовской,
Смоленской областях показатели заболеваемости в 3 раза выше, чем в
среднем по стране, в Тверской области - в 4 раза, в Тульской области
и г. Санкт-Петербурге - в 5 раз.
Высоким остается число токсических
форм дифтерии и летальных исходов от этой инфекции. В указанных
субъектах Российской Федерации коэффициент тяжести составляет 13 -
27%, летальность - от 5,4% до 13,3%. В текущем году в Пензенской
области зарегистрировано два летальных исхода от дифтерии среди
непривитых детей из семей цыган.
В общей структуре заболевших
по-прежнему преобладает взрослое население, удельный вес которого
составляет 76%. Следует отметить, что за последние годы темпы
снижения заболеваемости детей были более высокими по сравнению со
взрослыми, в результате чего произошло сближение показателей (1997 г.
- соответственно 4,5 и 2,3 на 100 тысяч населения, 2002 г. - 0,81 и
0,57). Среди заболевших взрослых основную долю составляют лица
старших возрастных групп и в первую очередь пенсионеры, инвалиды,
лица без определенного места жительства, которые в силу своего
социального положения имеют ограниченный доступ для проведения
прививок. Среди этих групп риска удельный вес непривитых достигает
80,0%. Особенно много непривитых детей первых лет жизни имеется в
асоциальных семьях и в семьях беженцев.
О серьезных недостатках в прививочной
работе свидетельствует значительное количество токсических форм
дифтерии и даже летальные исходы у полностью привитых по данным
официальной отчетности детей и взрослых.
Серьезные недостатки по-прежнему
имеют место в диагностике дифтерии. Даже у больных токсической формой
дифтерии своевременный диагноз устанавливается менее чем в половине
случаев. Наряду с этим в ряде регионов уровень носительства ниже
уровня заболеваемости, что характерно для гипердиагностики этой
инфекции.
По Нижегородской области в течение
последних трех лет заболеваемость дифтерией регистрировалась на
спорадическом уровне. Показатель заболеваемости за 2002 год составил
0,23 случая на 100 тысяч населения, что в 2,4 раза ниже показателя по
Российской Федерации. Летальных исходов от дифтерии не
зарегистрировано. Однако, как и в целом по России, в области
отмечается активизация дифтерийной инфекции: увеличение
заболеваемости на 3% и рост числа носителей возбудителя дифтерии в
1,6 раза.
Наиболее неблагополучная ситуация по
дифтерии отмечалась в Бутурлинском районе, где зарегистрирована
групповая заболеваемость в психоневрологическом интернате с числом
пострадавших 3 человека. Кроме того, в Первомайском районе
зарегистрирован семейный очаг дифтерии с 2 случаями заболевания среди
взрослых. В г. Дзержинске у 1 больного установлена токсическая форма
дифтерии. Коэффициент тяжести по области составил 12,5%.
Из 8 больных, у которых в 2002 году
установлен диагноз дифтерии, 7 были привиты против этой инфекции, у 1
больного отсутствуют сведения о прививках.
В ряде районов области не в полном
объеме выполняются СП "Профилактика дифтерии" в части
раннего выявления больных дифтерией. Так, в Бутурлинском и
Воскресенском районах не проводится 3-дневное наблюдение за больными
ангиной с патологическими наложениями на миндалинах.
За 2002 год по Нижегородской области
отмечается некоторое снижение показателя привитости против дифтерии
среди детей до 1 года - с 95% до 93,4%. По ряду территорий области
показатель привитости снизился ниже контрольного уровня по сравнению
с предыдущим годом. Это Ардатовский, Богородский, Б.Мурашкинский,
Варнавинский, Вознесенский, Выксунский, Д.Константиновский,
Кр.Баковский, Навашинский, Первомайский, Починковский, Чкаловский,
Шахунский районы области и Московский район г. Нижнего Новгорода.
Показатель своевременности вакцинации
против дифтерии по достижении возраста 12 месяцев в 2002 году остался
на прежнем уровне и составил 97,9%. Контрольный уровень
своевременности не достигнут на 3 территориях области - в
Варнавинском, Дивеевском и Навашинском районах.
По-прежнему остается недостаточным
охват возрастными ревакцинациями детей в 7 и 14 лет - 94,4% и 92,7%
соответственно, тогда как в соответствии с методическими указаниями
"Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией"
процент охвата ревакцинациями в декретированные сроки детей и
подростков должен быть не менее 97 - 98%. Менее 90% детей в возрасте
7 лет имеют ревакцинацию против дифтерии в Володарском,
Воскресенском, Городецком, Кр.Октябрьском, Лукояновском, Сергачском,
Шахунском и Советском районах. На 16 территориях области охват
возрастной ревакцинацией в 14 лет ниже 90%. Из них выделяются
Кр.Октябрьский, Чкаловский и Шарангский районы, где возрастную
ревакцинацию против дифтерии имеют менее 75,5% детей.
Взрослое население охвачено
прививками против дифтерии на 96,2%. На 8 территориях этот показатель
менее 95%. Результаты серологических исследований за последние три
года показали недостаточную защищенность лиц старшего возраста. Лишь
78% взрослых по Нижегородской области имеют защитные титры
дифтерийных антител, что указывает на несоответствие официальных
сведений о высоком охвате прививками взрослых действительности.
В целях обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, улучшения
клинической диагностики и совершенствования эпидемиологического
надзора за дифтерией:
1. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода, начальнику
управления здравоохранения г. Дзержинска, главным врачам ЦРБ:
1.1. Обеспечить медицинское
наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на
миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в соответствии с СП
3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии". Результаты
наблюдения отразить в амбулаторной карте больного в соответствии с
приложением 1.
1.2. Проводить бактериологическое
обследование на дифтерию с диагностической целью больных с
подозрением на это заболевание, с ангинами при наличии патологических
наложений на миндалинах, стенозирующим ларинготрахеитом,
паратонзиллярными абсцессами.
1.3. У каждого больного дифтерией или
с подозрением на нее до начала лечения противодифтерийной сывороткой
проводить серологическое исследование крови на наличие дифтерийных и
столбнячных антител с интервалом 10 - 15 дней. Материал для
исследований направлять в серологическое отделение бактериологической
лаборатории центра Госсанэпиднадзора в Нижегородской области (тел.
37-23-82).
1.4. Проводить профилактические
бактериологические обследования на дифтерию лиц, поступающих на
работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического
профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории,
психоневрологические стационары, а также детей и взрослых,
направляемых в эти учреждения.
1.5. Проводить служебное
расследование по каждому случаю заболевания токсической формой
дифтерии.
1.6. Обеспечить исчерпывающий учет
детей и взрослых, проживающих в асоциальных семьях, семьях беженцев и
мигрантов, бомжей в целях проведения им иммунизации в сроки,
установленные национальным календарем профилактических прививок.
1.7. Обеспечить качественный отбор
детского и взрослого населения для проведения серологического
мониторинга в соответствии с методическими указаниями
"Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией".
1.8. В целях реабилитации
прививочного анамнеза осуществлять забор крови для проведения
серологического исследования на наличие специфических
противодифтерийных и противостолбнячных антител.
1.9. В течение 2003 года провести
возрастную ревакцинацию всем подросткам в возрасте 15 - 17 лет с
интервалом 5 лет от предыдущей прививки.
1.10. Постоянно проводить анализ
состояния охвата прививками детей и взрослых и своевременности их
проведения.
1.11. Провести учет состояния
привитости взрослого населения по каждому ЛПУ с отражением сведений о
проведенных прививках в амбулаторных картах.
1.12. В срок до 15.08.2003
представить в территориальный центр Госсанэпиднадзора информацию о
состоянии привитости взрослого населения по прилагаемым таблицам в
соответствии с приложением 2.
1.13. Организовать работу по
проведению профилактических прививок больным, не имеющим
документального подтверждения, обращающихся за медицинской помощью в
поликлинические учреждения, а также находящихся на стационарном
лечении при отсутствии медицинских противопоказаний.
2. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода активизировать работу по заполнению
базы данных компьютерно-аналитической программы
"Вакцинопрофилактика-взрослая".
3. Главным государственным санитарным
врачам по городам и районам области:
3.1. Постоянно осуществлять контроль
за состоянием охвата прививками детского и взрослого населения.
3.2. В срок до 01.09.2003 представить
в центр Госсанэпиднадзора в Нижегородской области информацию о
состоянии привитости взрослого населения согласно приложению 2.
3.3. Активизировать
санитарно-гигиеническое обучение населения по вопросам профилактики
дифтерии.
4. Контроль за выполнением приказа
возложить на первого заместителя министра здравоохранения
Нижегородской области Обрядова В.П. и заместителя главного врача ФГУ
"Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в
Нижегородской области" Княгину О.Н.
-
Министр
В.М.КАЗНИН
-
Главный
государственный санитарный врач
в Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
Приложение 1
-
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
О ЗАБОЛЕВШЕМ АНГИНОЙ
-
1. Дата заболевания
2. Эпидемиологический анамнез
3. Географический анамнез
4. Прививки против дифтерии
5. Жалобы в динамике
6. Объективные данные со стороны
ротоглотки:
Миндалины:
- отек
Характер налета:
- плотность - распространенность
- размер
- локализация
- снимается, не снимается
- кровоточивость при снятии
- отек, гиперемия дужек
7. Подчелюстные лимфоузлы: размер,
болезненность
8. Отек подкожной клетчатки шеи:
есть, нет
1-й ст. - до середины шеи
2-й ст. - до ключицы
3-й ст. - ниже ключицы
9. Объективные данные, температура
10. Диагноз:
11. Мазок на С. dipheriae:
- дата забора
- результат.
-
Приложение 2
-
ОХВАТ ПРИВИВКАМИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ,
ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИИ
ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ
-
┌──────────────────┬───────┬──────────────────┬──────────┬──────────┐
│ │ Всего
│ Привито │Не привито│ Подлежат │
│ │ ├────────┬─────────┤
│вакцинации│
│ │ │ Докум.
│ Со слов │ │ в 2004 г.│
├──────────────────┼───────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Всего │
│ │ │ │
│
├──────────────────┼───────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│В т.ч.: │
│ │ │ │
│
│неработающее │
│ │ │ │
│
│трудоспособное │
│ │ │ │
│
│население │
│ │ │ │
│
├──────────────────┼───────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Неработающие │
│ │ │ │
│
│пенсионеры и│
│ │ │ │
│
│инвалиды │
│ │ │ │
│
├──────────────────┼───────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Мигранты, беженцы │
│ │ │ │
│
├──────────────────┼───────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Проживающие в│
│ │ │ │
│
│асоциальных семьях│
│ │ │ │
│
└──────────────────┴───────┴────────┴─────────┴──────────┴──────────┘
-
ОХВАТ ПРИВИВКАМИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ,
РАБОТАЮЩЕГО В УЧРЕЖДЕНИЯХ,
НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ
-
┌────────────────────────┬───────┬─────────────────┬──────────┬──────────┐
│ │ Всего
│ Привито │Не привито│ Подлежат │
│ │ ├───────┬─────────┤
│вакцинации│
│ │ │ Докум.│
Со слов │ │ в 2004 г.│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Всего
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│В т.ч.
│ │ │ │ │
│
│декретированные:
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники ДОУ
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники школ, вузов
и│ │ │ │ │
│
│др.
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники торговли
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники
общественного│ │ │ │
│ │
│питания
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники
коммунальной│ │ │ │
│ │
│службы
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Работники транспорта
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Медицинские работники
│ │ │ │ │
│
├────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│Проживающие в
общежитиях│ │ │ │
│ │
└────────────────────────┴───────┴───────┴─────────┴──────────┴──────────┘
-
| 
