ее выполнения
│медицинского страхования │
└───┴───────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
-
СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ
РЕШЕНИЯ
-
Дети - это категория
граждан, которая нуждается и заслуживает особого внимания и заботы
как со стороны семьи, так и со стороны всего общества,
государственной системы в целом. За последние 5 лет
распространенность врожденных аномалий и пороков развития сердца у
детей до 14 лет увеличилась на 34,9% (с 1 473,3 в 1996 году до 1
988,0 на 100 000 населения соответствующего возраста в 2000 году).
Среди детей подросткового возраста - на 39,4% (1996 г. - 883,4; 2000
г. - 1 231,8 на 100 000 подростков 15 - 17 лет). Доля врожденных
пороков сердца в структуре врожденных аномалий колеблется от 29,8 до
42,7% случаев в зависимости от возраста. Рост врожденных пороков
обусловлен неблагополучной экологией и ухудшающимся состоянием
здоровья родителей. Так, по данным 2002 года здоровыми из числа
беременных женщин были только 15%.
На 1 января 2001 года в Российской
Федерации насчитывается более 156 000 детей до 14 лет с врожденными
аномалиями сердца и сосудов. Распространенность заболеваний данной
группы за пять лет возросла на 25,3% и составляет 591,6 на 100 000
детей до 14 лет. Частота ежегодно впервые выявляемых врожденных
пороков сердца у детей за период 1996 - 2000 годы возросла на 32,8%.
На начало 2002 года на учете в ГУЗ "Специализированная
кардиохирургическая клиническая больница" (далее - СККБ)
находится более 9 000 детей с врожденными пороками сердца. За
последний год частота врожденных пороков сердца увеличилась на 3 - 7%
практически во всех субъектах Российской Федерации, в том числе и в
Нижегородской области. Среди всех детей, родившихся живыми и умерших
на первом году жизни от врожденных аномалий, - 44,5% детей умерли от
врожденных пороков сердца (1999 г. - 41,7%).
Региональные особенности
распространенности данной группы заболеваний во многом зависят от
уровня развития перинатальной диагностики, состояния педиатрической и
кардиологической помощи, наличия современной аппаратуры,
специалистов, уровня информированности педиатров и кардиологов о
формах и особенностях течения врожденных пороков сердца в разные
периоды развития ребенка.
Современная кардиохирургия направлена
на раннюю коррекцию врожденных пороков сердца. В мировой практике
число таких операций в настоящее время составляет от 40 до 90% от
числа выявленных больных. Хирургическое вмешательство у детей
старшего возраста уже менее эффективно, так как последствия порока
могут стать необратимыми.
В экстренном вмешательстве в период
новорожденности и на первом году жизни нуждаются до 30% всех
родившихся с аномалиями системы кровообращения.
Современная детская кардиохирургия
использует новейшие достижения анестезиологии и реаниматологии,
функциональной диагностики и рентгенологии, гемотрансфузиологии и
искусственного кровообращения и т.п.
Сложность оптимального решения с
учетом заинтересованности вышеперечисленных специальностей все чаще и
чаще требует от врача применения соответствующего алгоритма. Это
выдвигает новые требования к уровню квалификации врачебного и
сестринского персонала, к универсализации знаний и навыков хирургов,
анестезиологов, реаниматологов и всех других специалистов, без
которых невозможно получение желаемого результата.
Настоящая Программа разработана в
целях обеспечения должного уровня медицинской помощи детям с
врожденными пороками сердца, снижения смертности при данной
врожденной аномалии и снижения инвалидизации детей с врожденными
пороками сердца.
В Нижегородской области единственным
учреждением, оказывающим специализированную кардиохирургическую
помощь детям с врожденными пороками сердца, является ГУЗ
"Специализированная кардиохирургическая клиническая больница".
За 15-летний период существования СККБ выполнено более 5 000 операций
больным с врожденными пороками сердца, из них дети до 14 лет
составили около 80%.
Следует отметить, что количество
выполняемых хирургических вмешательств за последние 5 лет в СККБ
неуклонно снижается из-за недостаточного финансирования.
-
Таблица 1
-
ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЕННЫЕ
В ОТДЕЛЕНИИ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА СККБ
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
2000
|
2001
|
Операции на
открытом
сердце |
150
|
118
|
152
|
115
|
111
|
88
|
101
|
Операции по
закрытой
методике
|
96
|
59
|
64
|
68
|
49
|
65
|
41
|
ВСЕГО
|
246
|
177
|
216
|
183
|
160
|
153
|
142
|
Операции на сердце
являются высокозатратной отраслью медицины. И если финансирование по
линии обязательного медицинского страхования еще может обеспечить
лекарственную поддержку проводимого лечения, то закупка расходных
материалов, доля которых составляет до 80% стоимости лечения, а также
переоснащение клиники современным крайне необходимым оборудованием
невозможны без дополнительного финансирования.
Особенно остро стоит вопрос с
оказанием кардиохирургической помощи в Нижегородской области
новорожденным и детям первого года жизни. Отсутствие в СККБ
необходимого оборудования и расходного материала не позволяет врачам
своевременно и квалифицированно оказать хирургическую помощь данной
категории детей.
-
Таблица 2
-
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ
ПОРОКАМИ СЕРДЦА В СККБ ПО ВОЗРАСТУ
Возраст
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
2000
|
2001
|
До 1 года
|
4
|
5
|
6
|
18
|
34
|
37
|
9
|
От 1 года до 3
лет
|
37
|
37
|
41
|
50
|
22
|
36
|
29
|
От 3 лет до 14
лет
|
114
|
95
|
109
|
98
|
62
|
49
|
55
|
Все чаще возникает
необходимость направления пациентов в клиники Москвы и Санкт -
Петербурга, а это сопряжено с большими финансовыми затратами как
средств родителей, так и областного бюджета. Только для лечения детей
с заболеваниями сердца в НИИ им. Бакулева ежегодно направляется из
области около 50 детей. Затраты из областного бюджета составляют
около 3 млн руб. При условии обеспечения СККБ необходимым
оборудованием, эти средства можно было бы направить на лечение
дополнительного контингента детей.
Учитывая большую потребность в
лечении детей с вышеупомянутой патологией, в мероприятиях Программы
планируется создание современной диагностической базы в поликлинике и
стационаре СККБ, внедрение на ее основе новых диагностических и
лечебных технологий для больных детей с врожденными пороками сердца и
сосудов.
Таким образом, предлагаемое настоящей
Программой системное решение основных медицинских проблем детской
кардиохирургии направлено на снижение основных для службы показателей
детской смертности и инвалидности детей в регионе.
-
ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ
ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ
ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ СЕРДЕЧНО -
СОСУДИСТОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2004 - 2006 ГОДЫ"
Мероприятия
|
Предполагаемый объем
финансирования
(тыс. руб.)
|
|
Всего
|
2004 г.
|
2005 г.
|
2006 г.
|
Укрепление
лечебно - диагностической
базы и оснащение СККБ
|
21 661
(областной
бюджет)
|
7 388
(областной
бюджет)
|
7 269
(областной
бюджет)
|
7 004
(областной
бюджет)
|
Финансирование
лечения
детей с кардиохирургической
патологией в
рамках
Территориальной программы
обязательного
медицинского
страхования с учетом
закупки
расходных
материалов
|
36 546
(ТФ ОМС)
|
12 182
(ТФ ОМС)
|
12 182
(ТФ ОМС)
|
12 182
(ТФ ОМС)
|
Санаторная реабилитация
детей
|
750
(областной
бюджет)
|
250
(областной
бюджет)
|
250
(областной
бюджет)
|
250
(областной
бюджет)
|
Повышение
квалификации
медицинских работников
|
1 650
(областной
бюджет)
|
550
(областной
бюджет)
|
550
(областной
бюджет)
|
550
(областной
бюджет)
|
ИТОГО:
|
60 607
|
20 370
|
20 251
|
19 986
|
МЕДИЦИНСКОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
-
2004 год
Служба
|
Тип оборудования
|
Количество |
Цена,
тыс.
руб.
|
Общая
стоимость,
тыс.
руб.
|
Операционное
отделение
|
Электрокоагулятор ME
411
(Martin,
Германия)
|
1
|
480 |
480
|
|
Хирургическая оптика
с
осветителем Design
for Vision Inc.
(США)
|
1
|
135 |
135
|
ВСЕГО:
|
615
|
Реанимационное
отделение
|
Прикроватный монитор
Poet
8100 (США)
|
2
|
550 |
1 100
|
|
Реанимационная
кювеза,
Дрегер,
Германия
|
1
|
680 |
680
|
|
Инфузомат Terrumo
|
4
|
45 |
180
|
|
Аппарат для
продленной
ИВЛ ЭВИТА
2 плюс (Германия,
Drager)
|
2
|
1 200 |
2 400
|
|
Фототерапевтическая
лампа
|
1
|
136 |
136
|
|
Пульсоксиметр
|
2
|
255 |
255
|
ВСЕГО:
|
4 751
|
Анестезиологическое
отделение
|
Наркозно
-
дыхательный аппарат
Юлиан (Германия,
Drager)
|
1
|
1 522 |
1 522
|
|
Мониторы
для
операционных PM 8060
(Дрегер, Германия)
|
1
|
500 |
500
|
ВСЕГО:
|
2 022
|
ВСЕГО ЗА ГОД:
|
7 388
|
2005 год
Служба
|
Оборудование
|
Количество |
Цена,
руб.
|
Общая
стоимость |
Отделение
искусственного
кровообращения
|
Аппарат
искусственного
кровообращения SARNS
8000 (США,
Sams ЗМ)
|
1
|
4 146 |
4 146
|
|
Гипотерм TC№ с
детским
и взрослым
водяными матрацами
(США, Sams ЗМ)
|
1
|
1 619 |
1 619
|
ВСЕГО:
|
5 765
|
Операционное
отделение
|
Лампа операционная
Martin,
Германия
|
1
|
768 |
768
|
|
Стол операционный
Белманд,
Япония
|
1
|
736 |
736
|
ВСЕГО:
|
1 504
|
ВСЕГО ЗА ГОД:
|
7 269
|
2006 год
Служба
|
Оборудование
|
Количество |
Цена,
руб.
|
Общая
стоимость |
Отделение
функциональной
диагностики
|
Ультразвуковой
трехмерный аппарат
экспертного класса
|
1
|
5 900 |
5 900
|
ВСЕГО:
|
5 900
|
Лабораторное
отделение
|
Биохимический
анализатор Астра,
Италия
|
1
|
1 104 |
1 104
|
ВСЕГО:
|
1 104
|
ВСЕГО ЗА ГОД:
|
7 004
|
Общая сумма за 3
года - 21 661 тыс. руб.
-
