ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области от 14.07.2004 № 826-В
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ГУЗ "НОКБ ИМ. Н.А. СЕМАШКО"
(Вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О
КАБИНЕТЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ ГУЗ "НОКБ ИМ. Н.А. СЕМАШКО", "ПОРЯДКОМ
НАПРАВЛЕНИЯ НА МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
-
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 июля 2004 г. № 826-в
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
РАБОТЫ КАБИНЕТА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ ГУЗ "НОКБ ИМ. Н.А.
СЕМАШКО"
С целью
совершенствования диагностического процесса методом визуализации с
применением высоких технологий приказываю:
1. Главному врачу ГУЗ "Нижегородская
областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (Р.М. Зайцев):
1.1. Утвердить Положение о кабинете
магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) (приложение 1) режим
работы кабинета МРТ и временные нормы на проведение МРТ-исследований
(приложение 4).
1.2. Организовать и обеспечить работу
кабинета МРТ на базе отделения лучевой диагностики в соответствии с
приложениями 1 - 4 к настоящему приказу.
2. Утвердить:
2.1. Перечень показаний и
противопоказаний к МРТ-исследованиям (приложение 2).
2.2. Порядок направления на
МРТ-исследования (приложение 3).
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа оставляю за собой.
-
И.о. министра
здравоохранения
В.В.КУЛЬКОВ
-
Приложение 1
к приказу
минздрава области
от 14.07.2004 № 826-в
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ
ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГУЗ
"НОКБ ИМ. Н.А. СЕМАШКО"
1. Кабинет
магнитно-резонансной томографии (МРТ) организован в составе отделения
лучевой диагностики ГУЗ "НОКБ им. Н.А. Семашко".
2. Руководство кабинетом МРТ
осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.
-
-->
примечание.
Текст приказа Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 05.04.1996 № 128
включен в информационные банки СПС -->
Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия
Москва.
-
3. Деятельность
кабинета МРТ регламентируется приказом Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности РФ от 05.04.1996 № 128 "О дополнении
к приказу МЗ РФ № 132 от 02.08.1991 "О совершенствовании службы
лучевой диагностики" и настоящим положением.
4. МРТ-исследования выполняются на
бюджетной и платной основе, а также на других условиях, не
противоречащих законодательству РФ и уставу ГУЗ "НОКБ им. Н.А.
Семашко".
5. Основными задачами кабинета МРТ
являются:
- удовлетворение потребности
населения основными видами МРТ-исследований, соответствующими
специализации и профилю ЛПУ;
- проведение квалифицированных
МРТ-исследований с учетом медицинских показаний, возможностей метода,
диагностической и экономической целесообразности;
- внедрение новых методов и программ
получения МРТ-изображения;
- рациональное и эффективное
использование дорогостоящей аппаратуры;
- повышение квалификации медицинского
персонала;
- соблюдение правил техники
безопасности.
6. Структура кабинета МРТ определена
в соответствии с поставленными задачами и на основании рекомендаций
фирмы - изготовителя технологического оборудования и включает:
а) комнату управления;
б) процедурную комнату;
с) техническую комнату;
д) UPS-комнату.
7. Штаты кабинета МРТ устанавливаются
в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 05.04.1996 № 128.
Штаты для двухсменной работы:
- врач-рентгенолог - 2 ст.;
- рентген-лаборант - 2 ст.;
- медицинская сестра - 2 ст.;
- санитарка - 2 ст.;
- инженер - 2 ст.
8. Нагрузка специалистов определяется
задачами кабинета МРТ, положениями об их функциональных обязанностях,
а также примерными расчетными нормами времени на проведение
магнитно-резонансных исследований.
9. Исследование начинается с изучения
истории болезни: жалоб, клинической картины, данных предшествующих
методов диагностики, вырабатываются задачи и план исследования.
10. МРТ-исследование включает в себя
следующие технологические операции:
- взвешивание больного;
- укладка больного;
- настройка магнитных катушек;
- набор протоколов программ
исследования в компьютере;
- проведение исследования с
постоянным контролем за ходом томографии, корректировка протоколов
программ;
- анализ информации на дисплее,
регистрация данных исследования на оптическом или магнитном
накопителе;
- формулирование заключения и запись
его в истории болезни.
11. В кабинете магнитно-резонансных
методов исследования ведутся вся необходимая учетно-отчетная
документация по утвержденным формам, архив регистрируемых носителей
МРТ-изображения и других документов с соблюдением установленных
нормативными документами сроков хранения.
-
Приложение 2
к приказу
минздрава области
от 14.07.2004 № 826-в
ПОКАЗАНИЯ И
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ
При исследовании
органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого
таза МРТ является в большинстве случаев уточняющим методом, так как
больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования
для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев
морфологической верификации.
Противопоказаниями для проведения МРТ
являются:
- наличие кардиостимуляторов;
- наличие больших и малых
металлических имплантатов;
- клаустрофобия;
- первая половина беременности.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ И
СИСТЕМ:
I. ИССЛЕДОВАНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Основными
показаниями для исследований головного мозга являются следующие:
1. Подозрение на опухоль, в первую
очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга.
2. Пороки развития (аномалии
кранио-вертебрального перехода, сосудистые мальформации).
3. Демиелинизирующие заболевания.
4. Воспалительные заболевания
(энцефалит, арахноидит).
5. Сирингобульбия.
Острую сосудистую патологию (острые
ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические
повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи
компьютерной томографии.
II. ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
МРТ позвоночника и
спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:
1. Миелопатия, радикулопатия.
2. Подозрение на грыжу
межпозвоночного диска.
3. Для определения степени
распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли
позвоночника.
4. При клинической картине первичной
опухоли спинного мозга.
5. При подозрении на метастатическое
поражение спинного мозга.
6. При подозрении на
демиелинизирующие заболевания.
7. При сирингомиелии.
8. Для оценки состояния спинного
мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения
подсвязочной гематомы.
9. При подозрении на спондилит.
10. При аномалиях и пороках развития
спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).
-
-->
примечание.
В официальном тексте документа,
видимо, допущена опечатка: после слова "рентгенологического"
пропущено слово "исследования".
-
Степень кортикальной
деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше
оценивать при помощи классического рентгенологического или
компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при
костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.
III. ИССЛЕДОВАНИЕ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Показаниями к МРТ
являются:
- опухоли мягких тканей шеи;
- сосудистые аномалии;
- патологические изменения щитовидной
железы;
- опухоли гортани;
- подозрения на сосудистый характер
образований.
IV. ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показаниями к МРТ
грудной клетки являются:
- наличие объемных образований
средостения;
- подозрение на сосудистый характер
образований;
- патология крупных сосудов;
- лимфоаденопатия;
- органические поражения сердца.
V. ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
При исследовании
брюшной полости и забрюшинного пространства предварительной
подготовки не требуется.
Показаниями к исследованию являются:
- наличие опухолей или подозрение на
опухоль паренхиматозных органов;
- внеорганные новообразования;
- подозрение на сосудистый характер
образований (гемангиомы);
- воспалительные изменения в брюшной
полости и забрюшинном пространстве;
- аномалии крупных сосудов.
-
VI. ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Показаниями к МРТ
малого таза являются:
- новообразования;
- воспалительные изменения в органах
таза;
- различные аномалии органов и
сосудов таза.
Предварительная подготовка к
исследованию не требуется.
VII. ИССЛЕДОВАНИЕ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Основными
показаниями к исследованию крупных суставов являются:
- травматическое (кроме острого)
повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей,
менисков коленных суставов;
- подозрение на опухолевое поражение
с внутрисуставным распространением;
- подозрение на наличие выпота в
синовиальной сумке или в суставной щели;
- подозрение на наличие хондромного
тела.
ПОКАЗАНИЯ К
ПРИМЕНЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
В большинстве
случаев рутинной диагностики при проведении МРТ метод не
предусматривает внутривенного введения контрастного вещества. Однако,
так же как и при КТ, при МРТ можно использовать специальные вещества,
повышающие контрастность изображения и позволяющие более четко
определить те или иные изменения в исследуемых объектах.
Контрастирование применяется:
- для увеличения естественной
контрастности тканей;
- для проведения МРТ-ангиографии.
Контрастными веществами для МРТ
являются так называемые парамагнитные вещества на основе гадолиния,
действие которых обусловлено их влиянием на время релаксации только
тех тканей, в которые они проникают.
Контрастный препарат вводится в
кубитальную вену, количество контрастного препарата рассчитывается
исходя из веса больного и концентрации контрастирующего агента
согласно инструкции, прилагаемой к контрастному препарату.
-
Приложение 3
к приказу
минздрава области
от 14.07.2004 № 826-в
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ НА МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ
-
1. Направление
плановых больных на МРТ-исследование из областной консультативной
поликлиники осуществляют врачи-специалисты, ведущие прием, с
обоснованием направления в амбулаторных картах. Направления
визируются у заместителя главного врача ГУЗ "НОКБ им. Н.А.
Семашко" по поликлинике (заведующий областной консультативной
поликлиникой), осуществляющего контроль за обоснованностью
направлений.
2. Контроль за очередностью
амбулаторных больных на МРТ-исследования осуществляет регистратура
областной консультативной поликлиники.
3. Направление на МРТ-исследование
плановых больных, находящихся на стационарном лечении в ГУЗ "НОКБ
им. Н.А. Семашко", осуществляют заведующие профильными
отделениями с обоснованием направлений в историях болезней. Контроль
за соблюдением очередности и квот, выделенных на МРТ-исследования
стационарных больных, осуществляет оперативный отдел.
4. Обследование амбулаторных и
стационарных больных, нуждающихся в МРТ-исследовании вне очереди и по
экстренным показаниям, осуществляется с письменного разрешения
главного врача или его первого заместителя. Обследование по
экстренным показаниям после 16.00 осуществляется по письменному
разрешению ответственного дежурного врача по ГУЗ "НОКБ им. Н.А.
Семашко".
5. Проведение МРТ-исследований
больным из медицинских учреждений, расположенных на территории г.
Н.Новгорода, осуществляется по направлениям из этих ЛПУ с
соответствующим обоснованием цели исследования, подписанных
руководителем ЛПУ или его заместителями.
6. Проведение МРТ-исследований
больным из ЛПУ районов области осуществляется после консультации
соответствующего специалиста в областной консультативной поликлинике
ГУЗ "НОКБ им. Н.А. Семашко" в порядке, предусмотренном п.
1.
-
Приложение 4
к приказу
минздрава области
от 14.07.2004 № 826-в
РАСПИСАНИЕ РАБОТЫ
КАБИНЕТА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ
I смена - с
8.00 до 14 00:
2 пациента - экстренные;
3 пациента - плановые стационарные;
2 пациента - плановые амбулаторные.
II смена - с 14.00 до 20.00:
2 пациента - экстренные;
3 пациента - плановые стационарные;
2 пациента - плановые амбулаторные.
Временные затраты на диагностические
процедуры в кабинете МРТ рассчитаны согласно протоколу хронометража
от 28.06.2004 и составляют:
время обычного исследования - 45 мин;
время исследования с применением
контрастных веществ - 60 мин.
-
| 
