ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
области от 07.12.2005 № 1076-В
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПО
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ"
(Вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО
ПОРЯДКУ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ", "ПРАВИЛАМИ НАПРАВЛЕНИЯ
ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ И ПЛАЦЕНТЫ
НА АУТОПСИЮ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ГУЗ "НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА", "ПОРЯДКОМ ЗАБОРА И ДОСТАВКИ ПЛОДНОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО ДИАГНОЗА")
Официальная публикация в СМИ:
"Нижегородская правда", N
3(24589), 14.01.2006
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 декабря 2005 г. № 1076-в
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ
БЕРЕМЕННОСТИ
ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
С целью упорядочения
работы по проведению операции искусственного прерывания беременности
по медико-генетическим показаниям в поздние сроки, а также снижения
материнской смертности и осложнений, связанных с операцией
искусственного прерывания беременности, в соответствии с приказом МЗ
РФ от 28.12.1993 № 302 "Об утверждении перечня медицинских
показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом
МЗ РФ от 30.12.1993 № 316 "О дальнейшем развитии
медико-генетической службы Министерства здравоохранения РФ"
приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по порядку
направления пациенток для прерывания беременности по
медико-генетическим показаниям - приложение 1.
2. Утвердить Правила направления
трупов плодов и новорожденных с пороками развития и плаценты на
аутопсию и гистологическое исследование - приложение 2.
3. Утвердить Порядок забора и
доставки плодного материала для цитогенетической верификации
пренатального диагноза - приложение 3.
4. Утвердить амбулаторный лист
прерванной беременности по генетическим показаниям - приложение 4.
5. Утвердить состав и порядок работы
областной комиссии по разрешению прерывания беременности по
медико-генетическим показаниям - приложение 5.
6. И.о. главного врача ГУ
"Нижегородский областной клинический диагностический центр"
(далее - ГУ НОКДЦ) (Зимина А.П.):
обеспечить цитогенетическую
диагностику плодного материала в медико-генетическом отделении
согласно приложению 3.
7. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода, начальнику управления
здравоохранением г. Дзержинска, директору департамента
здравоохранения г. Арзамаса, главным врачам ЦРБ обеспечить:
7.1. Направление беременных с
выявленными врожденными пороками развития плода, установленными на I
и II уровнях обследования методами пренатальной диагностики, не
подлежащими медицинской коррекции, на прерывание беременности в сроке
12 - 26 недель беременности в соответствии с утвержденной Инструкцией
(приложение 1), в сроке свыше 26 недель беременности - в акушерский
стационар МЛПУ "Городская больница № 40" г. Нижнего
Новгорода.
7.2. Доставку трупов плодов и
новорожденных с пороками развития в патологоанатомическое отделение
ГУ "Нижегородская областная детская клиническая больница"
(далее - ГУ НОДКБ) по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, 211,
согласно приложению 2.
7.3. Оформление амбулаторного листа
учета прерванной беременности по генетическим показаниям и возврат
заполненных "Амбулаторных листов прерванной беременности по
генетическим показаниям" в медико-генетическую консультацию ГУ
НОКДЦ - согласно приложению 4.
8. Главному врачу ГУ НОДКБ (Кадников
О.Ю.):
8.1. Обеспечить участие специалистов
в работе областной комиссии по разрешению прерывания беременности по
медико-генетическим показаниям по мере необходимости.
8.2. Обеспечить проведение
патологоанатомического исследования трупов плодов и новорожденных с
выявленной врожденной и наследственной патологией в
патологоанатомическом отделении ГУ.
8.3. Ежеквартально представлять
информацию о патологоанатомических исследованиях трупов плодов и
новорожденных с генетическими и хромосомными нарушениями главному
генетику области (Удалова О.В.).
9. Главному генетику департамента
здравоохранения области (Удалова О.В.):
проводить ежеквартальный анализ
случаев патологоанатомической и цитогенетической верификации
пренатально диагностированных наследственных и врожденных заболеваний
плода с представлением информации в департамент здравоохранения
Нижегородской области в сроки установленных годовых отчетов.
10. Приказ департамента
здравоохранения администрации Нижегородской области от 17.03.1999 N
166-в "О порядке взаимодействия лечебных учреждений в работе по
искусственному прерыванию беременности по медико-генетическим
показаниям" считать утратившим силу.
11. Контроль за исполнением
настоящего приказа возложить на первого заместителя директора
(Переслегина И.А.).
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Приложение 1
утверждено
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 07.12.2005 № 1076-в
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОРЯДКУ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОК
ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ПО
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
-
1. При подозрении на
врожденный порок развития плода врач женской консультации дает
пациентке направление в медико-генетическую консультацию для
верификации диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.
2. Областная комиссия по разрешению
прерывания беременности по медико-генетическим показаниям выдает
разрешение на прерывание беременности и направляет пациентку в
женскую консультацию по месту жительства.
3. Врач женской консультации на
основании решения комиссии дает направление на прерывание
беременности со сроком от 12 до 26 недель в следующем порядке:
3.1. Пациентки, проживающие в
Арзамасском, Борском, Балахнинском, Кстовском, Лысковском,
Семеновском, Городецком, Выксунском, Уренском, Павловском, Шахунском
районах, в г. Дзержинске, Н.Новгороде, Арзамасе, Сарове, направляются
для прерывания беременности в гинекологические отделения по месту
жительства.
3.2. Пациентки, проживающие в
Богородском, Сосновском, Вачском районах, направляются в родильный
дом Павловской ЦРБ.
3.3. Пациентки, проживающие в
Навашинском, Вознесенском, Кулебакском районах, направляются в
акушерское отделение Выксунской ЦРБ.
3.4. Пациентки, проживающие в
Ветлужском, Воскресенском, Кр. Баковском, Варнавинском, Шарангском,
Тонкинском, Тоншаевском районах, направляются в гинекологические
отделения ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.
Семашко".
3.5. Пациентки, проживающие в
Володарском районе, направляются в гинекологическое отделение МУЗ
"Городская больница № 2" г. Дзержинска.
3.6. Пациентки, проживающие в
Б.Болдинском, Вадском, Д.Константиновском, Лукояновском,
Первомайском, Перевозском, Починковском, Шатковском, Дивеевском
районах, направляются в гинекологическое отделение АМЛПУ ЦГБ г.
Арзамаса.
3.7. Пациентки, проживающие в
Чкаловском, Ковернинском, Сокольском районах, направляются в
родильное отделение МУЗ "Городская больница № 1" г.
Заволжья Городецкого района.
3.8. Пациентки, проживающие в
Б.Мурашкинском, Бутурлинском, Воротынском, Гагинском, Княгининском,
Кр. Октябрьском, Пильнинском, Сеченовском, Спасском, Сергачском
районах, направляются в гинекологическое отделение Кстовской ЦРБ.
4. Прерывание беременности при сроке
беременности 26 недель по медико-генетическим показаниям у пациенток,
проживающих в Нижегородской области и г. Нижнем Новгороде, проводится
в акушерском стационаре МЛПУ "Городская клиническая больница N
40" по направлению женской консультации и с рекомендацией
областной комиссии по разрешению прерывания беременности.
Приложение 2
утверждено
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 07.12.2005 № 1076-в
ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ПЛОДОВ И
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ
РАЗВИТИЯ И ПЛАЦЕНТЫ НА АУТОПСИЮ И
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ В
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ГУЗ "НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"
В
патологоанатомическое отделение ГУ "НОДКБ" доставляются в
течение первых двух суток все плоды свыше 12 недель беременности при
прерывании беременности по медико-генетическим показаниям и после
самопроизвольного прерывания беременности независимо от срока
прерванной беременности и массы плода, а также новорожденные дети с
врожденными аномалиями (мертворожденные или умершие в первые дни
после рождения).
Перед транспортировкой все плоды или
мертворожденные должны храниться в холодильнике при t=+4 °С (не
замораживать).
Направление трупов плодов и
новорожденных сопровождается правильно заполненным "Амбулаторным
листом учета прерванной беременности по генетическим показаниям"
согласно приложению 4.
Доставка кусочков плацентарной ткани
от беременности с врожденными аномалиями плода обязательна. До
отправления плацента и пуповина храняться в холодильнике при t=+4 °С.
Для гистологического исследования
плаценты берутся 4 - 6 кусочков толщиной 1 см, захватывая всю толщу
ткани, из пуповины вырезаются несколько кусков.
Для гистологического исследования
плодной оболочки вырезают полосу 8 см длиной и 1 см шириной с краем
плаценты и спиралевидно свертывают ее амнионом кнаружи, плацентарной
частью внутрь, и заливают 10% раствором формалина.
В направлении на
патологоанатомическое исследование плацентарной ткани указывается
лечебное учреждение и отделение, Ф.И.О. пациентки, срок беременности,
масса плаценты, ее размеры (толщина и диаметр), видимые изменения,
длина пуповины и ее видимые изменения согласно приложению 4.
Приложение 3
утверждено
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 07.12.2005 № 1076-в
ПОРЯДОК
ЗАБОРА И ДОСТАВКИ ПЛОДНОГО
МАТЕРИАЛА ДЛЯ
ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ
ПРЕНАТАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Определение
хромосомного набора у плода или новорожденного с целью верификации
пренатального диагноза или при подозрении на хромосомную патологию
проводится в медико-генетической консультации ГУ "Нижегородский
областной клинический диагностический центр". Для анализа
используется пуповинная или венозная кровь плода или новорожденного,
ткань ворсин плаценты.
Показания для направления
биологического материала:
- рекомендации генетика;
- наличие у плода или новорожденного
множественных пороков развития;
- наличие у плода или новорожденного
клинических признаков хромосомной патологии: болезни Дауна, синдрома
Шерешевского (лимфатический отек на ногах) и др.;
- наличие у плода или новорожденного
малых аномалий развития.
ПРАВИЛА ЗАБОРА
ПУПОВИННОЙ, ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПЛОДА
Для анализа
забирается 2 - 3 мл пуповинной или венозной крови плода.
Забор крови производится в стерильные
шприцы 5 мл с добавлением раствора гепарина в количестве 0,5 мл (для
приготовления раствора гепарина взять 1 мл гепарина 5000 ед. и 19 мл
ампульной воды). Кровь в том же стерильном шприце, которым
осуществлен забор, в течение суток доставляется в лабораторию
медико-генетической консультации ГУ "Нижегородский областной
клинический диагностический центр" с предварительным сообщением
по телефону лаборатории: (8312) 35-25-54 (с 8-00 до 18-00 ежедневно,
кроме четверга, субботы и воскресенья). Температура при доставке -
36,6 °С (во внутреннем кармане ближе к телу).
ПОРЯДОК ЗАБОРА ВОРСИН
ПЛАЦЕНТЫ
Ворсины плаценты
поместить во флакон с раствором Хенкса или физиологическим раствором,
содержащим раствор гепарина (из расчета 1 мл гепарина 5000 тыс. ед.
на 100 мл раствора Хенкса или физраствора). Необходимо
дифференцировать ткань плаценты от децидуальных оболочек. Не брать
мышечную ткань. Не использовать формалин. Масса материала должна быть
не менее 20 мг. Температура при доставке - 36 °С. Флакон
транспортировать в МГК в день забора, предварительно позвонив по
телефону лаборатории МГК: (8312) 35-25-54 (с 8-00 до 15-00 ежедневно,
кроме субботы и воскресенья).
В направлении указывать Ф.И.О.
пациентки, дату рождения, адрес, диагноз, № стационарной карты, дату
последней менструации, дату и время прерывания беременности, Ф.И.О.
врача и его контактный телефон.
Приложение 4
утверждено
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 07.12.2005 № 1076-в
АМБУЛАТОРНЫЙ ЛИСТ
ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
-
(Пункты 1 - 6
заполняются генетиком)
-
- 1. Ф.И.О. женщины
____________________________________________-
2. Дата рождения женщины
_____________________________________-
3. Домашний адрес
____________________________________________-
4. Место работы, профессия
___________________________________-
5. Краткое описание УЗИ
______________________________________-
6. Клинический диагноз
_______________________________________-
7. Дата направления на
прерывание беременности _______________-
- Врач-генетик
_____________ (подпись)-
- -->
примечание.-
Нумерация пунктов дана
в соответствии с официальным текстом-
документа.-
- (Пункты 7 - 10
заполняются врачом-акушером-гинекологом)-
- 7. Номер истории
болезни, наименование учреждения, где-
прерывали беременность
___________________________________________-
8. Клинический диагноз
(дата последней менструации, неполный-
или индуцированный выкидыш
со сроком беременности, способ-
прерывания беременности,
сопутствующие заболевания. Сопутствующие-
инфекции)_________________________________________________________-
9. Дата прерывания
беременности ______________________________-
10. Пол плода, масса
плода, длина плода, видимые пороки-
развития
_________________________________________________________-
- Врач-акушер-гинеколог
_____________ (подпись)-
При сроке
беременности 28 недель и больше (масса плода 1000 г и более, длина
плода 35 см и более) необходимо выписать перинатальное свидетельство
о смерти.
Приложение 5
утверждено
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 07.12.2005 № 1076-в
СОСТАВ И ПОРЯДОК
РАБОТЫ ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ
ПО РАЗРЕШЕНИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В ПОЗДНИЕ
СРОКИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
Областная комиссия
по разрешению прерывания беременности по медико-генетическим
показаниям работает ежедневно с 12.00 до 14.00 на базе
медико-генетической консультации ГУ "Нижегородский областной
клинический диагностический центр" (г. Нижний Новгород, ул.
Решетниковская, 2, кабинет 859). Прием ведется по направлению врача
женской консультации и после предварительной консультации генетика.
Состав комиссии:
председатель: и.о. главного врача ГУ
"Нижегородский областной клинический диагностический центр"
(Зимина А.П.);
члены комиссии:
- главный внештатный генетик области
(Удалова О.В.) - заместитель председателя комиссии;
- главный внештатный специалист по
ультразвуковой диагностике (Ильичев Д.Г.);
- главный акушер-гинеколог области
(Ершова В.О.).
По показаниям к работе комиссии
привлекаются другие специалисты.
-
| 
