РЕШЕНИЕ Правления ТФОМС области от
19.12.2005 № 30
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ
УСТАНОВЛЕНИИ НОРМАТИВОВ ФИНАНСОВЫХ РЕЗЕРВОВ И РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ
ДЕЛА ДЛЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке Территориального фонда ОМС
Нижегородской области. -
Вступил в силу с 1 января 2006 года
(пункт 2 данного документа). -
-
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ ПРАВЛЕНИЯ
от 19 декабря 2005 г. № 30
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ПОЛОЖЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСОВЫХ РЕЗЕРВОВ И РАСХОДОВ НА
ВЕДЕНИЕ ДЕЛА ДЛЯ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
-->
примечание.
Текст приказа Федерального фонда ОМС
от 17.03.1999 № 20 включен в информационный банк СПС -->
Эксперт-приложение.
-
В целях
рационального и эффективного использования средств обязательного
медицинского страхования, на основании Методических рекомендаций по
установлению территориальными фондами обязательного медицинского
страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела
для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС
от 17.03.1999 № 20, Положения о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного
Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года № 4543-1, Типовых
правил обязательного медицинского страхования, утвержденных
Федеральным фондом ОМС от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции
приказа ФФОМС от 24.11.2004 № 74), Правил обязательного медицинского
страхования населения Нижегородской области, утвержденных
Правительством Нижегородской области от 1 февраля 2005 года № 14,
Правление решило:
1. Утвердить Положение об
установлении нормативов финансовых резервов и расходов на ведение
дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих
обязательное медицинское страхование населения Нижегородской области
(приложение).
2. Настоящее решение действует с 1
января 2006 года.
3. Считать утратившим силу Положение
об установлении нормативов финансовых резервов и расходов на ведение
дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих
обязательное медицинское страхование населения Нижегородской области,
утвержденное решением Правления ТФОМС Нижегородской области от
17.01.2005 № 3 (с изменениями, внесенными решением Правления от
28.03.2005 № 14).
-
Председатель Правления
Г.А.СУВОРОВ
-
Приложение
к решению
Правления ТФОМС
от 19.12.2005 № 30
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСОВЫХ РЕЗЕРВОВ
И РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА ДЛЯ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
-
Настоящее Положение
разработано на основании Положения о страховых медицинских
организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование,
утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства РФ от
11.10.1993 № 1018, Методических рекомендаций по установлению
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для
страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС
от 17.03.1999 № 20, Типовых правил обязательного медицинского
страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС от
03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции приказа ФФОМС от 24.11.2004 N
74), Правил обязательного медицинского страхования населения
Нижегородской области, утвержденных постановлением Правительства
Нижегородской области от 01.02.2005 № 14, и в соответствии с
требованиями Налогового кодекса Российской Федерации.
Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд)
осуществляет финансирование страховых медицинских организаций (далее
- СМО), являющихся страховщиками населения Нижегородской области, по
дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии
с Порядком определения подушевых нормативов финансирования
территориальной программы ОМС, являющимся приложением к Временному
порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области,
утверждаемому Фондом и согласованному департаментом здравоохранения
Нижегородской области и министерством финансов Нижегородской области.
СМО используют полученные от Фонда по дифференцированным подушевым
нормативам средства на оплату медицинских услуг, формирование
резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию.
2. НАЗНАЧЕНИЕ,
ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФИНАНСОВЫХ РЕЗЕРВОВ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
1. СМО для
обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских
услуг застрахованным в объеме территориальной программы ОМС из
полученных от Фонда средств, за минусом средств на ведение дела,
производит оплату медицинской помощи.
Из оставшихся средств СМО формирует
следующие резервы:
- резерв оплаты медицинских услуг;
- запасной резерв;
- резерв финансирования
предупредительных мероприятий.
Резервы, образуемые СМО, не подлежат
изъятию в соответствующие бюджеты.
2. Резерв оплаты медицинских услуг -
это финансовые средства, формируемые СМО для предстоящей оплаты
медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях
территориальной программы обязательного медицинского страхования в
течение срока действия договора страхования. Средства резерва оплаты
медицинских услуг используются только на оплату медицинской помощи,
оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.
Если лечение застрахованного было
начато во время действия договора страхования, то оно оплачивается в
полном объеме, даже если договор страхования был прекращен, как
незаявленный убыток СМО.
Источниками формирования резерва
оплаты медицинских услуг являются:
- 95% от остатка средств, не
истраченных на оплату медицинских услуг в текущем месяце;
- 10% от средств, остающихся после
неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по
результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи в
соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в
Нижегородской области;
- суммы сверхлимитных средств
запасного резерва;
- 100% доходов, начисленных банком на
свободный остаток средств на счете СМО;
- 100% средств, поступающих в
качестве возмещения расходов страховой медицинской организации на
оплату медицинских услуг по регрессным искам к лицам, ответственным
за причиненный вред здоровью гражданина.
При накоплении средств в резерве
оплаты медицинских услуг страховой медицинской организации Фонду
следует предложить межведомственной комиссии по согласованию тарифов
в системе ОМС пересмотреть тарифы на медицинские услуги.
3. Запасной резерв - это финансовые
средства, формируемые страховой медицинской организацией при наличии
свободных средств после оплаты представленных
лечебно-профилактическими учреждениями счетов и для покрытия
превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами
резерва оплаты медицинских услуг.
Средства запасного резерва могут
использоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной
застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в случае
недостатка средств в резерве оплаты медицинских услуг.
Сумма средств в запасном резерве не
должна превышать одномесячного запаса средств, направляемых на оплату
медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного
медицинского страхования Нижегородской области, рассчитанная как
среднемесячная величина за предыдущие три месяца.
Источником формирования запасного
резерва являются 3% от остатка средств, не истраченных на оплату
медицинских услуг в текущем месяце.
Временно свободные средства запасного
резерва по обязательному медицинскому страхованию могут по
согласованию с исполнительной дирекцией Фонда размещаться в
банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные
государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их
срочного возврата.
4. Резерв финансирования
предупредительных мероприятий - это целевой специализированный
резерв, формируемый страховой медицинской организацией для
финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди
населения, повышению качества и доступности медицинской помощи и
других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Сумма средств в резерве
финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать
двухнедельного запаса средств, направляемых на оплату медицинской
помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского
страхования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий
отчетный месяц.
Источниками формирования резерва
предупредительных мероприятий являются:
- 70% от средств, остающихся после
неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по
результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи в
соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в
Нижегородской области;
- 2% от остатка средств, не
истраченных на оплату медицинских услуг в текущем месяце.
Средства резерва финансирования
предупредительных мероприятий используются на следующие мероприятия:
- пропаганда здорового образа жизни;
- проведение целенаправленной
пропаганды санитарных знаний и гигиеническое воспитание населения;
- участие в финансировании
мероприятий по оздоровлению производственной и бытовой сферы на
предприятиях;
- финансирование профилактических
мероприятий медицинского учреждения;
- проведение мероприятий по ранней
диагностике заболеваний;
- развитие первичной медицинской
помощи;
- участие в инвестиционных проектах
по внедрению новых современных медицинских технологий в
лечебно-профилактических учреждениях, в том числе приобретение и ввод
в действие современной медицинской техники;
- повышение квалификации медицинских
работников, в том числе по эксплуатации современной медицинской
техники;
-
-->
примечание.
В официальном тексте документа,
видимо, допущена опечатка: вместо слова "расходуемых"
имеется в виду слово "расходных".
-
- приобретение
запасных частей и расходуемых материалов для медицинского
оборудования.
Временно свободные средства резерва
финансирования предупредительных мероприятий могут по согласованию с
исполнительной дирекцией Фонда размещаться в банковских депозитах и
инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги при условии возможной
необходимости их срочного возврата.
Использование страховыми медицинскими
организациями средств резерва финансирования предупредительных
мероприятий осуществляется на основании решения, принимаемого
Правлением Фонда. СМО направляет письменный запрос на согласование
расходов из резерва финансирования предупредительных мероприятий в
Фонд.
3. СРЕДСТВА НА
ВЕДЕНИЕ ДЕЛА
Средства на ведение
дела предназначены для финансирования деятельности страховой
медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.
Источником формирования средств на
ведение дела СМО является:
- 1,7% от средств, полученных по
дифференцированным подушевым нормативам;
- 20% от средств, остающихся после
неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по
результатам экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с
Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской
области.
-
4. ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОХОДОВ,
ПОЛУЧЕННЫХ ОТ РАЗМЕЩЕНИЯ ВРЕМЕННО
СВОБОДНЫХ СРЕДСТВ
ЗАПАСНОГО РЕЗЕРВА И РЕЗЕРВА
ФИНАНСИРОВАНИЯ
ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
-
Доходы, полученные
от размещения временно свободных средств в банковских депозитах и
инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги,
направляются в резервы в следующих размерах:
- 70% - в резерв оплаты медицинских
услуг;
- 10% - в запасной резерв;
- 10% - в резерв финансирования
предупредительных мероприятий;
- 10% - на ведение дела СМО.
-
5. ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
СОГЛАСОВАНИЯ ФОНДА НА РАЗМЕЩЕНИЕ
ВРЕМЕННО СВОБОДНЫХ СРЕДСТВ
ЗАПАСНОГО РЕЗЕРВА И РЕЗЕРВА
ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В
БАНКОВСКИХ ДЕПОЗИТАХ И ИНВЕСТИРОВАНИЕ
В ВЫСОКОЛИКВИДНЫЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
-
В целях обеспечения
эффективного использования средств обязательного медицинского
страхования устанавливается следующий порядок согласования размещения
временно свободных средств запасного резерва и резерва финансирования
предупредительных мероприятий с Фондом:
в адрес Фонда от СМО должно быть
направлено письменное обращение с приложением уведомления о суммах
временно свободных средств вышеназванных резервов для размещения в
банковские депозиты или инвестирования в высоколиквидные
государственные ценные бумаги;
-
-->
примечание.
В официальном тексте документа,
видимо, допущена опечатка: после слова "необходимо"
пропущено слово "приложить", после слов "письменное
подтверждение" пропущено слово "результатов".
-
к письменному
обращению СМО необходимо письменное подтверждение проведенного
конкурса с участием всех желающих банков участвовать в конкурсе
методом запроса котировок по размещению сумм временно свободных
средств резервов и выполнением условий, предусматривающих существо
задания, критерии и порядок оценки результатов работы банка;
при получении вышеперечисленных
документов от СМО исполнительная дирекция Фонда рассматривает
представленные документы и направляет уведомление в адрес СМО о
разрешении размещения временно свободных средств запасного резерва и
резерва финансирования предупредительных мероприятий в банковские
депозиты или инвестирования в высоколиквидные государственные ценные
бумаги.
Ежемесячно СМО представляет в Фонд
справку о размещении запасного резерва и резерва финансирования
предупредительных мероприятий (в разрезе - банковские депозиты,
государственные ценные бумаги) по форме № 10 "Сведения о
поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской
организацией за _________ (месяц) 200_ г."
Фонд ежеквартально представляет
информацию по размещению временно свободных средств запасного резерва
и резерва финансирования предупредительных мероприятий в банковские
депозиты или инвестированию в высоколиквидные государственные ценные
бумаги Правлению Фонда в разрезе СМО.
-
6. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
В случае
прекращения, в том числе досрочного, действия договора Фонда со СМО
все финансовые средства резервов после окончательного расчета с
лечебно-профилактическими учреждениями перечисляются СМО на счет
Фонда. Возврат средств резервов не осуществляется в случае
пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда
со СМО.
-
| 
