Законодательство
Нижегородская область

Ардатов
Арзамас
Арья
Балахна
Богородск
Большое Мурашкино
Бор
Бутурлино
Варнавино
Вахтан
Вача
Ветлуга
Вознесенское
Володарск
Ворсма
Воскресенское
Выездное
Выкса
Городец
Гремячево
Дальнее Константиново
Дзержинск
Дивеево
Досчатое
Желнино
Заволжье
Княгинино
Ковернино
Красные Баки
Кстово
Кулебаки
Лукоянов
Лысково
Макарьево
Навашино
Нижегородская область
Нижний Новгород
Павлово
Первомайск
Первомайский
Перевоз
Пижма
Пильна
Пыра
Саров
Сатис
Семёнов
Сергач
Смолино
Сокольское
Сосновское
Сухобезводное
Тонкино
Тоншаево
Урень
Чкаловск
Шаранга
Шатки
Шахунья
Шиморское

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ ТФОМС области от 18.04.2005 N
90-О


"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НЕРАБОТАЮЩЕГО
НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"


Официальная публикация в СМИ:


публикаций не найдено





Документ
получен по официальной рассылке Территориального фонда ОМС
Нижегородской области.



Утратил силу с 1 января 2008 года в
связи с изданием Приказа ТФОМС области от 18.01.2008 № 16-о.






ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО


СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




ПРИКАЗ


от 18 апреля 2005 г. № 90-о




ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ


ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ


НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




В целях соблюдения
на территории Нижегородской области Закона Российской Федерации от
28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" и единого подхода к обязательному
медицинскому страхованию неработающего населения приказываю:


1. Утвердить Методические
рекомендации по обязательному медицинскому страхованию неработающего
населения Нижегородской области (приложение 1).


2. Отделу организации обязательного
медицинского страхования и взаимодействия со страховыми медицинскими
организациями (Мальханова А.Н.) довести Методические рекомендации по
обязательному медицинскому страхованию неработающего населения
Нижегородской области до сведения страховых медицинских организаций,
осуществляющих страхование неработающего населения.


3. Рекомендовать руководителям
страховых медицинских организаций использовать в работе Методические
рекомендации по обязательному медицинскому страхованию неработающего
населения.


4. Признать утратившими силу
Методические рекомендации по порядку сбора и актуализации базы
данных, выдачи страховых медицинских полисов неработающему населению
Нижегородской области, утвержденные 18 мая 2000 года.


5. Контроль за исполнением приказа
оставляю за собой.






Исполнительный
директор ТФОМС


Е.И.ХЛАБУТИНА












Утверждены


приказом


ТФОМС области


от 18.04.2005 № 90-о






МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ


ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ


НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ




В соответствии со
статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании
граждан в РФ" страхователями неработающего населения
Нижегородской области являются Правительство Нижегородской области и
администрация г. Сарова. Медицинское страхование осуществляется на
договорной основе.


Типовой договор обязательного
медицинского страхования неработающего населения Нижегородской
области утвержден постановлением Правительства Нижегородской области
от 01.02.2005 № 14 "Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования населения Нижегородской области".


Пункты 3, 19 и 21 Типового договора
ОМС неработающего населения предусматривают представление
страхователем списков неработающих в электронном варианте, сведений
об изменении в списках застрахованных, а также назначение
страхователем своего представителя для координации взаимоотношений по
обязательному медицинскому страхованию неработающего населения.


Сторонами при заключении договоров
ОМС неработающего населения независимо от того, к какой категории
неработающего населения относится данный гражданин, выступают
страховые медицинские организации и Правительство Нижегородской
области или администрация г. Сарова.


Вопросы выдачи, изъятия, замены
страховых медицинских полисов, сроки действия регламентируются
Технологией обращения страхового медицинского полиса, утвержденной 25
марта 2004 года и согласованной с СМО.


Согласно п. 2.2 Правил обязательного
медицинского страхования населения Нижегородской области неработающее
население распределяется по категориям, указанным в таблице 1.




Таблица 1




























































п/п


Категории неработающего

населения


Период страхования


1.


Дети до 18 лет


С момента рождения до 1
сентября
года достижения 17-летия


2.


Учащиеся и
студенты
дневных форм обучения


Весь период обучения


3.


Неработающие пенсионеры


Бессрочно или до
трудоустройства


4.


Временно
неработающие
граждане трудоспособного
возраста,
не
зарегистрированные в
службе занятости


На срок не более 1 года
по
согласованию с администрацией


5.


Граждане
трудоспособного
возраста, имеющие
официальный
статус
безработных


С момента признания
официального
статуса безработного (справка
службы по
труду и занятости) до
трудоустройства


6.


Неработающие беженцы
и
вынужденные переселенцы
при
наличии
удостоверения, выданного
органами
Федеральной
миграционной службы
России


На 1 год при наличии
удостоверения
беженца или удостоверения
вынужденного
переселенца


7.


Неработающие
иностранные
граждане, имеющие вид на
жительство


На период действия вида
на
жительство


8.


Неработающие
инвалиды
трудоспособного возраста
и неработающий один
из
родителей (опекунов),
воспитывающий
детей-
инвалидов до 18 лет


На время инвалидности


9.


Неработающие
пенсионеры
министерств и ведомств, в
которых
федеральным
законом предусмотрена
военная служба


Бессрочно или до
трудоустройства






2. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ ДЕТЕЙ


ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА




Согласно
Федеральному закону "Об основных гарантиях прав ребенка в
Российской Федерации" от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ (в редакции
федеральных законов от 20.07.2000 № 103-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
понятие "ребенок" - лицо до достижения им возраста 18 лет
(совершеннолетия).


Выдача полисов может осуществляться
при обращении самого ребенка (при наличии паспорта), одного из
родителей в страховую медицинскую организацию по месту регистрации на
территории Нижегородской области. В этом случае должны быть
предъявлены следующие документы:


паспорт ребенка с отметкой о
регистрации на территории Нижегородской области;


паспорт одного из родителей,
зарегистрированного на территории Нижегородской области;


свидетельство о рождении ребенка.


Дети-сироты, проживающие в детских
домах, подлежат страхованию на основании списков, представляемых
администрацией детского дома, осуществляющей в отношении детей,
помещенных в детское учреждение, права и обязанности опекуна
(попечителя) без специального назначения, и паспорта руководителя
детского дома. Списки застрахованных детей представляются страховщику
ежегодно в согласованные сроки, а также по мере изменения состава
застрахованных.


Учащиеся специализированных
школ-интернатов (с медицинской специализацией) подлежат страхованию
по месту регистрации родителей на территории Нижегородской области.


Выдача страховых медицинских полисов
может осуществляться при обращении самого ребенка (при наличии
паспорта), одного из родителей в страховую медицинскую организацию по
месту регистрации на территории Нижегородской области. В этом случае
должны быть предъявлены следующие документы:


паспорт ребенка с отметкой о
регистрации на территории Нижегородской области;


паспорт одного из родителей,
зарегистрированного на территории Нижегородской области;


свидетельство о рождении ребенка.


Если у родителей ребенка имеется
временная регистрация на территории Нижегородской области при
отсутствии постоянной на территории одного из субъектов РФ, то
страховые медицинские полисы выдаются по предъявлении свидетельства о
рождении ребенка и паспорта одного из родителей, при этом срок
действия полисов ограничивается сроком временной регистрации
родителей.


Страховые медицинские полисы,
выданные детям, действуют до срока окончания школы.


Замена страховых медицинских полисов
проводится в соответствии с п. 2, 3.1, 4 Технологии обращения
страхового медицинского полиса.




3. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ УЧАЩИХСЯ, СТУДЕНТОВ


СРЕДНЕТЕХНИЧЕСКИХ И ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ
ЗАВЕДЕНИЙ


ДНЕВНЫХ ФОРМ ОБУЧЕНИЯ




Обязательное
медицинское страхование учащихся, студентов среднетехнических и
высших учебных заведений дневных форм обучения, в установленном
порядке зарегистрированных (постоянная регистрация по месту
жительства) на территории Нижегородской области, осуществляется в
порядке, аналогичном страхованию неработающего населения. Выдача
страховых медицинских полисов должна производиться на весь срок
обучения при предъявлении справки с места учебы. Действие полисов -
на срок обучения.


В случае регистрации студентов по
месту пребывания на территории Нижегородской области обязательное
медицинское страхование и выдача страховых медицинских полисов должны
производиться по месту их постоянного места жительства, т.е. на
территории соответствующего субъекта РФ.




4. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН,


ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В УСТАНОВЛЕННОМ
ПОРЯДКЕ


В СЛУЖБЕ ЗАНЯТОСТИ




Страховые
медицинские полисы выдаются при предъявлении паспорта с отметкой о
регистрации на территории Нижегородской области и справки, выданной
службой занятости.


Срок действия полисов, выданных
данной группе граждан, - на срок действия справки службы по труду и
занятости.




5. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН,


НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В СЛУЖБЕ
ЗАНЯТОСТИ




Для обеспечения
данной категории граждан страховыми медицинскими полисами должны быть
предъявлены следующие документы:


действующий паспорт с отметкой о
регистрации на территории данного района или справка взамен
утраченного паспорта;


трудовая книжка в оригинале.


На основании перечисленных документов
составляется анкета, заявление о регистрации в качестве неработающего
(приложение 1), после чего гражданин должен обратиться в местную
администрацию, где его данные регистрируются и вносятся в список
неработающего населения, о чем на анкете делается отметка (печать
администрации, № регистрационной записи и срок, на который
неработающий гражданин включен в список неработающих трудоспособного
возраста). Данные анкеты вносятся в базу данных застрахованных. После
распечатки полиса данные вносятся в журнал выдачи полисов гражданам
по их заявлениям (приложение 2). Получатель полиса расписывается в
соответствующей графе. Ежеквартально или в конце каждого месяца
(сроки устанавливаются по согласованию с местной администрацией) в
двух экземплярах распечатывается журнал № 1, содержащий список
граждан, которым были выданы страховые медицинские полисы. Один
экземпляр передается в местную администрацию под расписку для
уточнения списков неработающего населения.


Срок действия полиса не более 1 года.
На полисе делается соответствующая отметка. Получателем полиса может
быть сам гражданин или представитель страхователя.




6. ОСОБЕННОСТИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ДРУГИХ
ГОСУДАРСТВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ




Порядок организации
обязательного медицинского страхования неработающих иностранных
граждан (лиц без гражданства) осуществляется в соответствии с
Методическими рекомендациями "Порядок организации обязательного
медицинского страхования иностранных граждан (лиц без гражданства) на
территории Нижегородской области", утвержденными приказом ТФОМС
Нижегородской области от 27 сентября 2004 года № 181-0.




7. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ИНВАЛИДОВ


ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА,
НЕРАБОТАЮЩЕГО ОДНОГО


ИЗ РОДИТЕЛЕЙ (ОПЕКУНОВ ИЛИ
ПОПЕЧИТЕЛЕЙ),


ВОСПИТЫВАЮЩЕГО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ




При страховании этой
категории граждан должны быть представлены следующие документы (в
подлиннике):


- свидетельство о рождении
застрахованного (для детей до 14 лет);


- действующий паспорт застрахованного
или справка взамен утраченного паспорта;


- удостоверение инвалида;


- действующий паспорт представителя
застрахованного (получателя полиса);


- удостоверение опекуна.


Срок действия полиса должен
соответствовать сроку инвалидности.






8. ОСОБЕННОСТИ
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ПЕНСИОНЕРОВ,


ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ КАТЕГОРИЯМ
ПЕНСИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ






Выдача страховых
медицинских полисов осуществляется в соответствии с Технологией
обращения страхового медицинского полиса.


Срок действия полисов, выдаваемых
пенсионерам, неограничен. При трудоустройстве полисы изымаются
работодателем, взамен их выдаются полисы в порядке, предусмотренном
для работающего населения, о чем следует уведомить работодателя
(страхователя) при проведении актуализации базы данных
застрахованных. После увольнения пенсионера полисы изымаются
работодателем и вновь выдаются на общих для пенсионеров основаниях.
Замена страховых медицинских полисов осуществляется в соответствии с
Технологией обращения страхового медицинского полиса (п. 2, 3).




9. СТРАХОВАНИЕ
БЕЖЕНЦЕВ И ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ




Порядок организации
обязательного медицинского страхования беженцев и вынужденных
переселенцев (лиц без гражданства) осуществляется в соответствии с
Методическими рекомендациями "Порядок организации обязательного
медицинского страхования иностранных граждан (лиц без гражданства) на
территории Нижегородской области", утвержденными приказом ТФОМС
Нижегородской области от 27 сентября 2004 года № 181-0.






10. ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ЛИЦАМ,


НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПО ОБЪЕКТИВНЫМ
ПРИЧИНАМ






К категории
неработающих граждан, имеющих право на получение медицинской помощи
за счет средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях
Нижегородской области, работающих в системе ОМС, относятся:


- дети в возрасте до 18 лет, не
имеющие свидетельства о рождении и паспорта, оставшиеся без попечения
родителей, проходящие процедуру оформления в дом ребенка, в детский
дом или находящиеся в приемнике-распределителе для
несовершеннолетних. Страховые медицинские полисы этой категории детей
не выдаются.














Приложение 1





Фамилия
____________________ Главе администрации _________

Имя ________________________
_____________________________

Отчество ___________________
района Нижегородской области

Дата рождения
_____________________________

"___" ________
______ г. _____________________________

Паспорт ______ № ___________

выдан "___" ________
______ г.



ЗАЯВЛЕНИЕ



Прошу Вас включить
меня (моего ребенка) в списки

неработающего населения
_______________________ района для

получения страхового
медицинского полиса обязательного

медицинского страхования.

Анкета лица,
подлежащего обязательному медицинскому

страхованию, прилагается.







Дата
_________________________ Подпись _________________________












Приложение 2






ЖУРНАЛ ВЫДАЧИ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ


ПО ЗАЯВЛЕНИЯМ ГРАЖДАН






Порядок выдачи
страховых медицинских полисов гражданам по их заявлениям.


1. Неработающим гражданам
трудоспособного возраста полисы выдаются только после регистрации их
анкеты в местной администрации. На анкете должна стоять печать
местной администрации, указан срок, на какой гражданин включен в
списки неработающих, и номер, под которым гражданин зарегистрирован в
администрации. Данный журнал на эту категорию граждан заполняется
отдельно и передается в местную администрацию в согласованные с ней
сроки.




Форма журнала:






┌───┬──────────────┬─────────────────┬────────────────┬──────────┐


№ │ Ф.И.О.
│ Полис │ № │ Подпись │


п/п│
├────────┬────────┤регистрационной
│получателя│


│ │ │ Серия
│ Номер │записи в местной│ полиса │


│ │ │ │ │
администрации │


├───┼──────────────┼────────┼────────┼────────────────┼──────────┤


│ │ │ │ │
│ │


├───┼──────────────┼────────┼────────┼────────────────┼──────────┤


│ │ │ │ │
│ │


├───┼──────────────┼────────┼────────┼────────────────┼──────────┤


│ │ │ │ │
│ │


├───┼──────────────┼────────┼────────┼────────────────┼──────────┤


│ │ │ │ │
│ │


└───┴──────────────┴────────┴────────┴────────────────┴──────────┘





Итого выдано полисов
____________________

От страховой медицинской
организации ____________________ (Ф.И.О.)










Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru