ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
и ТФОМС области от 20.11.2006 № 1356-В/304-О
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В
ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
Утратил силу в связи с изданием
приказа минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.12.2008 N
1986/268-о. -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 ноября 2006 г. N
1356-в/304-о
О ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
-
В связи с
необходимостью организации работы по контролю качества медицинской
помощи на территории Нижегородской области в части проведения
дополнительной диспансеризации работающих граждан приказываем:
1. Внести в Положение о контроле
качества медицинской помощи в Нижегородской области следующие
изменения:
-
-->
примечание.
Текст постановления Правительства
Российской Федерации от 31.12.2005 № 876 включен в информационные
банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
-
- дополнить раздел 1
"Общие положения", перед словами "приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального
фонда ОМС от 24.10.1996 № 363/77", словами "постановлением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 № 876 "О
порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг
по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им
первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Фонду социального страхования Российской Федерации";
- пункт 10 раздела 4 "Организация
и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской
помощи в системе ОМС" изложить в следующей редакции:
"Проведение медико-экономической
экспертизы дополнительной диспансеризации работающих граждан в
соответствии с требованиями нормативных документов (постановление
Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 № 868 "О
порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования территориальным фондам
обязательного медицинского страхования субсидий на проведение
дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных
и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения,
социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в
научно-исследовательских учреждениях", постановление
Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 № 876 "О
порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг
по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им
первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Фонду социального страхования Российской Федерации", приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.03.2006
№ 188 "Об утверждении Порядка и объема проведения дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты,
культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских
учреждениях", приказ Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской
Федерации от 05.05.2006 № 53/102 "О реализации постановления
Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 № 876 "О
порядке финансового в 2006 году расходов на оплату услуг по
дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им
первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Фонду социального страхования Российской Федерации", приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 17.04.2006 № 290 "О порядке осуществления оплаты по
дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказания им
первичной медико-санитарной помощи", приказ Федерального фонда
ОМС от 29.03.2006 № 42 "Об утверждении реестра счетов и порядка
ведения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной
диспансеризации работающих граждан" и др.).";
- абзац 15 раздела 5 "Методика
контроля качества медицинской помощи" изложить в следующей
редакции:
"Организация и проведение
медико-экономического контроля за проведением дополнительной
диспансеризации работающих граждан осуществляются специалистами
Территориального фонда ОМС и его филиалов в соответствии с
требованиями нормативных документов. Перечень дефектов и нарушений
при проведении экспертизы дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в учреждениях бюджетной сферы, представлен в таблице 5,
при проведении экспертизы дополнительной диспансеризации работающих
граждан - в таблице 6.";
- дополнить раздел 5 "Методика
контроля качества медицинской помощи" таблицей 6 "Дефекты и
нарушения в организации и проведении ЛПУ дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (приложение 1);
- приложение 2 изложить в новой
редакции (приложение 2);
- приложение 10 изложить в новой
редакции (приложение 3).
2. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора департамента
здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и
заместителя исполнительного директора - начальника управления
координации и развития системы ОМС ТФ ОМС Нижегородской области (В.Ф.
Клименко).
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Исполнительный
директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 20.11.2006 № 1356-в/304-о
Таблица 6
Код
|
Дефекты и нарушения в
организации и
проведении ЛПУ дополнительной
диспансеризации работающих граждан
|
Размер
уменьшения
оплаты
|
7.1.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ
СЧЕТОВ НА
ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
|
7.1.1. |
Представление реестра счета
ЛПУ, не
заключившим дополнительное соглашение к
договору
между региональным отделением
Фонда социального страхования
Российской
Федерации, Территориальным
фондом
обязательного медицинского страхования и
организацией,
оказывающей медицинские
услуги, о финансовом обеспечении
расходов
на оплату оказанной работающим гражданам
первичной
медико-санитарной помощи
|
Реестр счета
отклоняется
от
оплаты в полном
объеме
|
7.1.2. |
Проведение дополнительной
диспансеризации
граждан, не подпадающих под
действие
постановления Правительства РФ от 31
декабря
2005 г. № 876
|
Отклоняется от
оплаты
позиция
реестра счета
|
7.1.3. |
Дублирование позиции
реестра или
включение позиции, оплаченной ранее
|
Отклоняется от
оплаты
позиция
реестра счета
|
7.1.4. |
Проведение дополнительной
диспансеризации
не в полном объеме
|
Отклоняется от
оплаты
позиция
реестра счета
до проведения
диспансеризации
в
полном объеме |
7.1.5. |
Учет результатов предыдущих
медицинских
осмотров, лабораторно-диагностических
и
функциональных исследований, в том числе
проведенных во
время стационарного
обследования и лечения, превышающих
6
месяцев с момента исследования (за
исключением
флюорографии и маммографии
или УЗИ молочных желез <*>)
|
Отклоняется от
оплаты
позиция
реестра счета
до проведения в
соответствии
с
требованиями
нормативных
документов
|
7.1.6. |
Неточности в составлении
реестра
(отсутствие даты осмотра или
проведения
обследования, отсутствие адреса
проживания
или места работы, не указан
полис ОМС и др.)
|
Отклоняется от
оплаты
|
7.2.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ
|
7.2.1. |
Отсутствие в ЛПУ
медицинской
документации, подтверждающей
полное
проведение дополнительной диспансеризации
работающих
граждан
|
Возврат 500
руб. на
счет
ФСС за каждый
оплаченный
случай
|
7.2.2. |
Отсутствие в медицинской
карте
амбулаторного больного (полностью или
частично)
записи врачей-специалистов об
осмотрах и (или) результатов
проведенных
обследований
|
Возврат 500
руб. на
счет
ФСС за каждый
оплаченный
случай
|
7.2.3. |
Учет результатов предыдущих
медицинских
осмотров, лабораторно-диагностических
и
функциональных исследований, в том числе
проведенных во
время стационарного
обследования и лечения, превышающих
6
месяцев с момента исследования (за
исключением
флюорографии и маммографии
или УЗИ молочных желез)
|
Возврат 500
руб. на
счет
ФСС за каждый
оплаченный
случай
|
--------------------------------
<*> Флюорография проводится
один раз в год, маммография (для женского населения в возрасте 40 -
55 лет - 1 раз в два года) или УЗИ молочной железы.
-
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 20.11.2006 № 1356-в/304-о
Приложение 2
-
- АКТ
-
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ-
первичный,
продолжение <*>-
(нужное
подчеркнуть)-
- 1. Населенный пункт
______________________________________________-
2. Наименование ЛПУ
______________________________________________-
__________________________________________________________________-
3. Проверяемый период
____________________________________________-
4. Эксперт (члены экспертной
группы) _____________________________-
(должность,
Ф.И.О.)-
- __________________________________________________________________
-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
5. Общее число
проанализированных документов _____________________-
6. Размер уменьшения
финансирования ______________________________-
(сумма
прописью)-
- __________________________________________________________________
┌───────┬─────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│ № по │ №
│ Стоимость │ Коды │ Сумма, │
Сумма, │
│реестру│
медицинских │дополнительной │выявленных│подлежащая│подлежащая│
│ счета │ карт
│диспансеризации│дефектов и│ возврату │
возврату │
│ │амбулаторного│
по реестру │нарушений │ на счет │ на счет │
│ │ больного
│ счета │ <**> │ ТФ ОМС │
ФСС │
├───────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │
│ │ │
├───────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │
│ │ │
├───────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │
│ │ │
├───────┼─────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │
│ │ │
├───────┴─────────────┴───────────────┴──────────┼──────────┼──────────┤
│ Итого подлежит
возврату на счет: │ ТФ ОМС │ ФСС │
│
│----------│----------│
│
│(результат│(результат│
│ │занести
в │занести в │
│ │п.
6 акта)│п. 6 акта)│
└────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘
Примечания:
<*> При необходимости
продолжения акта заполняются п. 1, 2, 4.
<**> Нумерация и значения кодов
выявленных дефектов и нарушений - согласно разделу 5.2 "Перечень
нарушений условий договора и размеров уменьшения оплаты медицинских
услуг", таблицы 5, 6.
-
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 20.11.2006 № 1356-в/304-о
Приложение 10
-
- УВЕДОМЛЕНИЕ
О ФИНАНСИРОВАНИИ № 4-
- от "__" _______
200__ г.-
- Главному
врачу-
______________________________________-
(наименование
медицинского учреждения)-
-
______________________________________-
______________________________________-
(Ф.И.О.
руководителя)-
- Представленные Вами счет N
_______ от "___" ______________ 200_ г.-
на сумму
______________________ руб. ______ коп. _________________-
(сумма прописью)-
- ___________________________________________________
и реестр счета-
(граждан, работающих в
учреждениях бюджетной сферы/работающих-
(нужное
подчеркнуть)-
- граждан) за проведенную
дополнительную диспансеризацию за-
_______ 200__ г.,-
(месяц)-
- принят к оплате:
-
_____________________ в сумме
____________ руб. ____ коп. ________-
(полностью, частично)-
- __________________________________________________________________
-
(сумма
прописью)-
- Отклонена оплата по
следующим позициям реестра счета:-
№
п/п |
№
позиций
реестра
счета
|
Стоимость
дополнительной
диспансеризации
по реестру
счета (руб.)
|
Код
выявленных
дефектов
и
нарушений
|
Сумма,
отклоненная
от
оплаты
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого оплата отклонена на
сумму:
|
|
- Директор
___________________ ______________________-
____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)-
(наименование районного-
филиала ТФ ОМС)-
- Главный бухгалтер
__________ ______________________-
____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)-
(наименование районного-
филиала ТФ ОМС)-
- Эксперт
___________________ ______________________-
____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)-
(наименование филиала ТФ ОМС)-
(при наличии должности в
филиале)-
- М.П.
-
| 
