ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
области от 02.03.2006 № 190-В
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ (АКУШЕРСКОЙ) ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ"
(Включен в Реестр нормативных актов
органов исполнительной власти Нижегородской области 20.03.2006 N
00618-403-190-в)
Официальная публикация в СМИ:
"Нижегородская правда", N
31(24617), 28.03.2006
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
-
- Включен в Реестр нормативных
актов органов исполнительной власти Нижегородской области 20 марта
2006 года № 00618-403-190-в-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 марта 2006 г. № 190-в
О
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
(АКУШЕРСКОЙ) ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ
В целях
совершенствования оказания специализированной медицинской
(акушерской) помощи ВИЧ-инфицированным женщинам приказываю:
1. Утвердить Порядок оказания
специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным,
роженицам и родильницам, а также новорожденным детям (приложение 1).
2. Утвердить Порядок проведения
профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах и в
периоде новорожденности (приложение 2).
3. Главному врачу ГУЗ НО
"Инфекционная клиническая больница № 2" (Малышев Ю.В.):
3.1. Представить предложения по
изменению штатного расписания специализированного отделения для
обеспечения круглосуточного наблюдения акушеркой беременных, а также
женщин, поступающих на прерывание беременности в срок до 10.03.2006.
3.2. Обеспечить госпитализацию и
своевременный перевод в родильный дом ВИЧ-инфицированной беременной,
роженицы, а также лекарственное сопровождение пациентки
специфическими препаратами.
3.3. При поступлении
ВИЧ-инфицированной беременной женщины в специализированное отделение
своевременно информировать главного врача родильного дома, куда
планируется перевод женщины на роды.
4. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода (Лазарев В.Н.):
-
-->
примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии
с официальным текстом документа.
-
3.1. Обеспечить
транспортировку пациенток из ГУЗ НО "Инфекционная клиническая
больница № 2 г. Нижнего Новгорода" в родильные дома г. Нижнего
Новгорода согласно приложению 1.
3.2. Обеспечить проведение
профилактических специфических мероприятий ВИЧ-инфицированным
женщинам в родильных домах г. Н.Новгорода согласно приложению 2.
4. Главному врачу ГУЗ НО "Областной
центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями" (Г.Ф. Мошкович):
4.1. В срок до 15.03.2006 провести
обучающий семинар для акушеров-гинекологов, акушерок родильных домов
г. Нижнего Новгорода по профилактике вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции в родах и послеродовом периоде.
4.2. В срок до 10.03.2006 представить
в департамент здравоохранения Нижегородской области предложения и
расчеты по созданию неснижаемого запаса специфических препаратов для
профилактики ВИЧ-инфицирования при возникновении аварийной ситуации в
ЛПУ.
5. Начальнику отдела медицинской
помощи матери и ребенку департамента здравоохранения Нижегородской
области (Н.Н. Калишина) совместно с главным врачом ГУЗ НО "Областной
центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями" (Г.Ф. Мошкович) представить в срок до 01.05.2006
предложения по совершенствованию специализированной помощи
ВИЧ-инфицированным женщинам в части создания родильного дома для
инфекционных больных.
6. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора (И.А.
Переслегина).
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Приложение 1
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 02.03.2006 № 190-в
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ,
РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ, А ТАКЖЕ
НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ
1. Плановая
госпитализация ВИЧ-инфицированной беременной женщины для подготовки к
родам при физиологически протекающей беременности осуществляется в
отделение № 9 ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2"
(г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а) с 38 недель беременности
по направлению ГУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями" или женской
консультации по месту жительства.
2. При развитии родовой деятельности
(появлении схваток, отхождении околоплодных вод) акушерка
специализированного отделения ГУЗ НО "Инфекционная клиническая
больница № 2" ставит в известность дежурного врача, после чего
вызывает скорую помощь для транспортировки пациентки.
Госпитализация на роды женщин,
зарегистрированных по месту жительства в г. Н.Новгороде,
осуществляется в родильные дома по территориальному признаку.
Женщины, проживающие в районах
области, госпитализируются в акушерский стационар МЛПУ "Городская
больница № 40".
3. Медицинским персоналом роддома
проводится специфическая профилактика вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции роженице и новорожденному (приложение 2).
4. В случае необходимости проведения
специфического лечения или терапии оппортунистических инфекций в
условиях стационара родильница в послеродовом периоде может быть
переведена в специализированное отделение ГУЗ НО "Инфекционная
клиническая больница № 2".
Приложение 2
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области
от 02.03.2006 № 190-в
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОДАХ И В ПЕРИОДЕ
НОВОРОЖДЕННОСТИ
Профилактика во
время родов
В период наблюдения
за ВИЧ-инфицированной беременной и во время родов рекомендуется
избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных
покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с
кровью матери (амниоцентез, кардиоцентез и т.д.).
Во время родов нежелателен безводный
период более 4 часов, так как риск инфицирования ребенка
увеличивается в 2 раза.
При ведении родов через естественные
родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором
хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном
исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем
влагалищном исследовании. Все акушерские манипуляции (процедуры)
должны быть строго обоснованы.
При живом плоде не рекомендуются
родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио) томия, наложение
акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры
повышают риск инфицирования плода, и их производство возможно лишь по
жизненным показаниям.
Химиопрофилактика передачи ВИЧ от
матери ребенку во время родов назначается независимо от того,
получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная
химиопрофилактику во время беременности.
Схемы
химиопрофилактики в родах
Схема № 1 -
азидотимидин (ретровир):
препарат назначается внутривенно
капельно с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка
от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов он
вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса
пациентки, а затем доза снижается до 0,001 (0,1 мл) на 1 кг веса
пациентки в час (курсовая доза - до 5 флаконов по 20 мл).
Схема № 2 - невирапин (вирамун):
1 таблетка (0,2 грамма препарата)
перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды
продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в
той же дозе. Если пациентка получала в период беременности
азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов
продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.
Схема № 3 (альтернативная):
азидотимидин (ретровир) перорально -
3 таблетки по 0,1 г с началом родовой деятельности, затем по 3
таблетки каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери
(пересечения пуповины).
Схема № 4 (альтернативная):
фосфазид (никавир) перорально - 3
таблетки по 0,2 г с началом родовой деятельности, затем по 2 таблетки
каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения
пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин,
его следует отменить, как только начат прием фосфазида.
Альтернативные схемы используются в
случае, если по каким-либо причинам нет в наличии препаратов и форм
схем № 1 и № 2.
Если женщина получала во время
беременности с профилактической целью перорально азидотимидин, то в
родах следует использовать схему № 1.
Если женщина не тестировалась на ВИЧ
во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается
на основании обнаружения у нее антител к ВИЧ в результате
тестирования, проведенного в акушерском стационаре (в том числе и с
использованием экспресс-тестов), рекомендуется использовать схему N
2.
Профилактика
ВИЧ-инфекции новорожденному
Новорожденному
ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором
хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).
С целью профилактики инфицирования
новорожденного вирусом иммунодефицита человека через грудное молоко
детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не следует
прикладывать к груди и кормить материнским молоком, а сразу же после
рождения необходимо переводить на искусственное вскармливание.
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции
ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть
назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика
матери во время беременности и родов. Если в родах использовалась
схема № 1, то ребенку целесообразно использовать также схему № 1,
если в родах использовалась схема № 2, то ребенку необходимо
использовать схему № 2.
Схемы
химиопрофилактики новорожденных
Схема № 1 -
азидотимидин:
азидотимидин в форме сиропа
перорально 0,002 препарата (что соответствует 2 мл сиропа) на 1 кг
веса ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая
разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону.
Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса
ребенка. Так, например, при весе 3500,0 (3,5) разовая доза сиропа
азидотимидина составит 0,7 мл (0,2 мл х 3,5 кг).
Схема № 2 - невирапин:
невирапин в форме суспензии для
перорального приема из расчета по 0,02 г препарата (0,2 мл суспензии)
на 1 кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24
часа. Расчет разовой дозы суспензии невиропина аналогичен расчету
разовой дозы сиропа азидотимидина.
Оптимальное начало химиопрофилактики
новорожденному с восьмого часа жизни новорожденного (до этого времени
в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период
беременности и родов). Начало химиопрофилактики после 72 часов жизни
новорожденного, даже если он не кормился молоком матери,
безрезультатно.
Если же ребенок прикладывался к груди
матери или кормился ее сцеженным молоком (то есть имел эпидемически
значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то вне
зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком
следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать
ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так
как есть вероятность, что ребенок еще не успел инфицироваться).
При невозможности проведения
экспресс-теста или своевременного получения результатов стандартного
теста (ИФА) химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и
новорожденному по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе
парентерального употребления беременной психоактивных веществ или
полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером) проводится в родах
и новорожденному по схеме № 2.
-
| 
