ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
Администрации г. Н.Новгорода от 25.07.2007 № 440
"ОБ УЛУЧШЕНИИ РАБОТЫ ПО
ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ B И C В МЛПУ Г.
Н.НОВГОРОДА"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
получен из Эталонного банка данных правовой информации Администрации
г. Нижнего Новгорода. -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА НИЖНЕГО
НОВГОРОДА
ПРИКАЗ
от 25 июля 2007 г. № 440
ОБ УЛУЧШЕНИИ
РАБОТЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ B И C В МЛПУ Г.
Н.НОВГОРОДА
-
В целях улучшения
оказания медицинской помощи населению г. Нижнего Новгорода, улучшения
работы по диагностике и профилактике инфекционных заболеваний, в том
числе парентеральных гепатитов, комиссией ГДЗ была проведена
выборочная проверка МЛПУ г. Н.Новгорода: Автозаводский район - МЛПУ
"Городская больница № 40" (ГБ № 40), МЛПУ "Городская
больница № 24" (ГБ № 24, поликлиника), МЛПУ "Родильный дом
№ 3 (Р/д № 3); Советский район - МЛПУ "Городская больница № 35"
(ГБ № 35), МЛПУ "Городская поликлиника № 35" (ГП № 35);
Нижегородский район - МЛПУ "Родильный дом № 1" (Р/д № 1);
Московский район - МЛПУ "Городская больница № 28" (ГБ N
28), МЛПУ "Родильный дом № 5" (Р/д № 5, гинекологическое
отделение); Канавинский район - МЛПУ "Городская больница № 4"
(ГБ № 4); Ленинский район - МЛПУ "Родильный дом № 4" (Р/д N
4).
В ходе проверки были выявлены
следующие недостатки:
1. В журнале регистрации забора крови
для лабораторных исследований не указана дата получения результатов
анализа (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ № 24",
поликлиника, МЛПУ "ГБ № 35", МЛПУ "ГП № 35", МЛПУ
"Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 5", гинекология, МЛПУ "ГБ
№ 4", МЛПУ "Р/д № 4").
2. Назначаются исследования только на
ВГВ или ВГС при первичном обследовании пациентов (МЛПУ "ГБ № 4",
МЛПУ "ГП № 35").
3. Назначаются только скрининговые
исследования на HBV- и HCV-инфекцию (МЛПУ "ГП № 35", МЛПУ
"Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 4", МЛПУ "Р/д № 5",
гинекология).
-
-->
примечание.
Видимо, имеется в виду форма № 060/у,
утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, текст
которого включен в информационный банк СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
-
4. Журнал
регистрации инфекционных заболеваний ведется без соблюдения рубрик
учетной формы № 60, информация представлена не в полном объеме (МЛПУ
"ГБ 40", МЛПУ "ГБ № 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ
№ 35", МЛПУ "ГП № 35", МЛПУ "Р/д № 1", МЛПУ
"Р/д № 5", гинекология, МЛПУ "ГБ № 4", МЛПУ "Р/д
№ 4").
5. Отсутствует соответствие в
регистрации HBV- и HCV-позитивных пациентов в журнале забора крови и
в журнале регистрации инфекционных заболеваний (МЛПУ "ГП № 35",
МЛПУ "Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 4", МЛПУ "Р/д N
5", гинекология).
6. Результаты ИФА-исследования на
парентеральные гепатиты представлены только в списочном варианте
регистрации забора крови (МЛПУ "ГП № 35").
7. В историях болезни, амбулаторных
картах отсутствуют бланки лаборатории ИФА с положительными
результатами на маркеры HBV- и HCV-инфекции ((МЛПУ "ГБ 40",
МЛПУ "ГБ № 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ № 35", МЛПУ
"ГП № 35", МЛПУ "Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 5",
гинекология, МЛПУ "ГБ № 4", МЛПУ "Р/д № 4", МЛПУ
"Р/д № 3", МЛПУ "ГБ № 28").
8. Отсутствует своевременная
консультация инфекциониста с оформлением заключительного диагноза
HBV- и HCV-инфекции (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ № 24",
поликлиника, МЛПУ "ГБ № 35", МЛПУ "ГП № 35", МЛПУ
"Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 5", гинекология, МЛПУ "ГБ
№ 4", МЛПУ "Р/д № 4", МЛПУ "Р/д № 3", МЛПУ
"ГБ № 28").
9. Не обеспечены консультацией
инфекциониста скрининг-позитивные больные циррозом печени и другой
патологией гепатобилиарной системы (МЛПУ "ГБ № 40").
10. В историях болезни, амбулаторных
картах отсутствуют полноценные данные эпидемиологического,
парентерального и полового анамнеза при обследовании больных на HBV-
и HCV-инфекцию (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ № 24",
поликлиника, МЛПУ "ГБ № 35", МЛПУ "ГП № 35", МЛПУ
"Р/д № 1", МЛПУ "Р/д № 5", гинекология, МЛПУ "ГБ
№ 4", МЛПУ "Р/д № 4", МЛПУ "Р/д № 3", МЛПУ
"ГБ № 28").
11. Не всегда исследования на HBV- и
HCV-инфекцию назначаются больным с патологией гепатобилиарной
системы, больным с хронической патологией (МЛПУ "ГБ № 40",
МЛПУ "ГП № 35").
12. В женских консультациях:
- назначаются только скрининговые
исследования беременным и женщинам, нуждающимся в плановом
оперативном вмешательстве;
- не проводится своевременная
консультация инфекциониста для оформления диагноза и лечебных
рекомендаций;
- в 3-м триместре беременности
стандартно назначаются ИФА-исследования на HBV- и HCV-инфекцию без
учета результатов выявленного вирусного гепатита при аналогичном
обследовании, проведенном при постановке на диспансерный учет по
беременности;
- отсутствует четкость в передаче
диагноза HBV- и HCV-инфекции в эпидемиологическое бюро ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в НО".
-
-->
примечание.
Текст СП 3.1.958-00 включен в
информационный банк СПС --> Эксперт-приложение.
-
На основании
вышеизложенного и в соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика
вирусных гепатитов", приказом ГДЗ от 13.12.2000 № 552 "О
совершенствовании инфекционной службы г. Н.Новгорода"
приказываю:
1. Утвердить Алгоритм действий
медицинских работников МЛПУ г. Н.Новгорода по диагностике HBV- и
HCV-инфекции в группах риска заражения парентеральными гепатитами
(приложение 1).
2. Заместителям начальника управления
организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г.
Н.Новгорода, главным врачам ЛПУ обеспечить:
2.1. Устранение выявленных
недостатков.
2.2. Организацию работы в МЛПУ в
соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов",
в т.ч. по обследованию подлежащего контингента в соответствии с
приложением 2, а также по оформлению журнала забора крови для
исследования на вирусные гепатиты методом ИФА в соответствии с
приложением 3.
-
-->
примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии
с официальным текстом документа.
-
2.2. Контроль за
оформлением первичной медицинской документации.
2.3. Преемственность в работе
амбулаторно-поликлинических и стационарных МЛПУ в плане диагностики
ВГВ и ВГС, проведения соответствующих лечебно-профилактических
мероприятий.
3. Информацию о принятых мерах
представить в департамент здравоохранения к 03.08.2007.
4. Контроль за исполнением данного
приказа возложить на начальника управления оказания медицинской
помощи населению ГДЗ Е.Е. Лапкину.
-
И.о. директора
департамента здравоохранения
И.А.КОСТРОВА
-
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
г. Нижнего Новгорода
от 25.07.2007 № 440
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МЛПУ
Г. Н.НОВГОРОДА
ПО ДИАГНОСТИКЕ HBV- И HCV-ИНФЕКЦИИ В
ГРУППАХ РИСКА
ЗАРАЖЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
1. Выявление больных
вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений
здравоохранения при амбулаторном приеме, посещении больного на дому,
при выявлении клинического синдрома гепатита у пациентов
соматического стационара, при обследовании лиц из групп высокого
риска заражения (приложение 2).
2. Проводится сбор клинического и
эпидемиологического анамнеза, оценка объективного статуса пациента,
забор крови для исследования на маркеры HBV- и HCV-инфекцию.
При наличии
клинико-эпидемиологических данных о патологии печени и желчевыводящих
путей одновременно направляется кровь для исследования на АлАт и
билирубин в биохимическую лабораторию МЛПУ.
3. Кровь доставляется персоналом
МЛПУ в лабораторию ИФА (по договору).
4. В лаборатории ИФА исследования
пробы сыворотки должны проводиться не только с целью выявления
инфицированности HBV- и HCV-инфекцией (скрининг), но и определения ее
активности (маркеры). Результаты исследования должны быть оформлены
по следующим вариантам:
1 вариант
|
2 вариант
|
3 вариант
|
HbsAg (-) отр.
|
HbsAg (+) пол
|
A/HCV (+) пол
|
A/HCV сумм (-) отр. |
A/HbeAg (+), (-)
|
A/HCV cor IgM (+), (-) |
|
A/HB cor IgM (+), (-) |
|
Положительные
результаты исследований маркерного спектра пациентов должны
выдаваться на индивидуальных бланках.
5. Этиологическая расшифровка случаев
гепатита в МЛПУ должна осуществляться в течение 5 дней.
6. Медицинский работник МЛПУ,
выявивший больного вирусным гепатитом, подает экстренное извещение
установленной формы в эпидбюро ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в НО". Каждый случай HBV- и HCV-инфекции вносится
в журнал регистрации инфекционных заболеваний (Уф № 60), а также
бланк с положительными результатами исследований вклеивается в
медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую карту
стационарного больного). Первичная медицинская документация
маркируется на наличие HBV- и HCV-инфекции.
7. В случае выявления HBV- и
HCV-инфекции пациент должен быть проконсультирован
врачом-инфекционистом, который оформляет заключительный диагноз по
следующим вариантам:
1 вариант:
- HBV-инфекция исключена;
- HCV-инфекция исключена.
2 вариант:
- носительство HbsAg (а/HbeAg (-),
а/HB cor (-)).
3 вариант:
- острый гепатит B;
- острый гепатит C.
4 вариант:
1) хронический гепатит B:
- с низкой репликацией (HbeAg -
негативный);
- с высокой репликацией (HbeAg -
позитивный);
- вне обострения (АлАТ - N);
- с минимальной биохимической
активностью (АлАТ до 3 N);
- с умеренной биохимической
активностью (АлАТ от 3 до 5 N);
- с выраженной биохимической
активностью (АлАТ более 5 N).
2) хронический гепатит C:
- с низкой репликацией (A/HCV cor IgM
(-) отр., РНК HCV (-) отр.);
- с высокой репликацией (A/HCV cor
IgM (+) пол., РНК HCV (+) пол.);
- вне обострения (АлАТ - N);
- с минимальной биохимической
активностью (АлАТ до 3 N);
- с умеренной биохимической
активностью (АлАТ от 3 до 5 N);
- с высокой биохимической активностью
(АлАТ более 5 N).
Подается экстренное извещение на
заключительный диагноз в эпидбюро ФГУЗ "Центр гиены и
эпидемиологии в НО".
8. Госпитализации в ГУЗ НО
инфекционная больница № 2 и № 23 подлежат больные острым гепатитом B,
острым гепатитом C и по клиническим показаниям - больные хроническими
гепатитами B и C.
9. Пациенты с любой формой HBV- и
HCV-инфекции направляются на диспансеризацию в КИЗ по месту
жительства.
10. Врач КИЗ определяет план
диспансеризации и терапии в зависимости от формулировки диагноза,
сопутствующей патологии, профессиональной деятельности больного.
Основной задачей диспансеризации является современное проведение
корригирующих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение активизации инфекционного процесса и улучшения
качества жизни.
11. При оформлении направления на
госпитализацию в соматический стационар пациентов, относящихся к
группе риска заражения парентеральными гепатитами (приложение 2)
необходимо в направляющий документ внести рубрику - заключение врача
КИЗ об отсутствии или наличии HBV- и HCV-инфекции с клинической
расшифровкой формы болезни и соответствующих терапевтических
рекомендаций.
12. При выявлении
клинико-лабораторного синдрома острого гепатита, развившегося у
больного в период его пребывания в соматическом стационаре,
обнаружении маркеров HBV- и HCV-инфекции необходимо вызвать
консультанта врача-инфекциониста из ГУЗ НО "Инфекционная
больница № 2" или ГУЗ НО "Инфекционная больница № 23".
13. При выявлении больного вирусными
гепатитами медицинский работник МЛПУ (семейный врач, врач участка,
детского учреждения, госпитальный эпидемиолог и др.) организует и
осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица,
имевшие контакт с больным в период его заразительности. Контактные
подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются
в первичной медицинской документации и листах медицинского назначения
в соответствии с приказом МЗ НО и ТУ Роспотребнадзора от 15.04.2004 N
402-в/18 "Об организации работы в очагах инфекционных
заболеваний".
14. После госпитализации больного в
очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание
которой зависит от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия
осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.
15. Каждый случай внутрибольничного
инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному
эпидемиологическому расследованию (с оформлением акта
эпидрасследования и предоставлением его в эпидотдел ФГУЗ) с
привлечением виновных к дисциплинарной ответственности.
16. Руководители МЛПУ несут
персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий
по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных
вирусных гепатитов.
-
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения
г. Нижнего Новгорода
от 25.07.2007 № 440
КОНТИНГЕНТЫ,
ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
НА HBSAG И АНТИ-ВГС В КРОВИ МЕТОДОМ
ИФА
(СТ. 34 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ
БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ", СП
3.1.958-00
"ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ")
№
п/п |
Группы людей
|
Период обследования
|
1.
|
Доноры
|
При каждой кроводаче
|
2.
|
Беременные
|
В 3 триместре беременности
|
3.
|
Реципиенты крови и ее
компонентов, дети
1 года жизни и др.
|
При подозрении
на
заболевание ВГВ и ВГС в
течение 6 месяцев с
момента
последней трансфузии
|
4.
|
Новорожденные у женщин,
больных острым
(в 3 триместре беременности)
и
хроническим ГВ и ГС, а также с
бессимптомной
инфекцией (носительство
HBsAg и анти-ВГС)
|
При рождении, в возрасте 3 и
6
месяцев и далее до 3 лет 1
раз в год, затем п.
15
таблицы. Новорожденных,
привитых против
ГВ,
обследуют после получения
курса вакцинации
(с
определением анти-HBs)
|
5.
|
Персонал учреждений службы
крови
|
При приеме на работу и далее
1
раз в год, дополнительно
по эпидпоказаниям)
|
6.
|
Персонал отделений
гемодиализа,
пересадки почки, сердечно-сосудистой и
легочной
хирургии, гематологии
|
То же
|
7.
|
Персонал
клинико-диагностических и
биохимических лабораторий
|
То же
|
8.
|
Персонал хирургических,
урологических,
акушерско-гинекологических,
анестезиологических,
реаниматологических,
стоматологических,
инфекционных,
гастроэнтерологических
стационаров, отделений и
кабинетов
поликлиник, персонал станций и отделений
скорой
помощи
|
То же
|
9.
|
Пациенты центров и
отделений
гемодиализа, пересадки
почки,
сердечно-сосудистой и легочной хирургии,
гематологии
|
При поступлении в стационар
и
далее - по эпидпоказаниям
|
10. |
Больные с любой хронической
патологией
(туберкулез, онкология, психоневрология
и др.)
|
В процессе
первичного
клинико-лабораторного
обследования и
далее - по
показаниям
|
11. |
Больные с хроническим
поражением печени
(хронический гепатит, цирроз
печени,
гепатокарцинома и др. хронические
заболевания
гепато-билиарной системы),
а также при подозрении на
эти
заболевания
|
В процессе
первичного
клинико-лабораторного
обследования и
далее - по
показаниям
|
12. |
Пациенты наркологических
и
кожвендиспансеров, кабинетов,
стационаров
|
При взятии на учет и далее
не
реже 1 раза в год,
дополнительно по показаниям
|
13. |
Пациенты, поступающие в
стационары для
плановых оперативных вмешательств
|
Перед поступлением
в
стационар
|
14. |
Дети домов ребенка, детских
домов,
специнтернатов
|
При поступлении и далее
не
реже 1 раза в год,
дополнительно -
по
показаниям
|
15. |
Контактные в очагах ВГВ и ВНС
(острых и
хронических форм и носительства
вирусов,
маркируемых HBsAg и анти-ВГС)
|
При выявлении очага и далее
не
реже 1 раза в год для
хронических очагов
|
P.S. - Доноров
резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в
плановом порядке 1 раз в год.
- Доноров костного мозга, спермы и
других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.
- Обследование групп, указанных в п.
2 - 15, проводят медицинские работники МЛПУ в вирусологических
(серологических) лабораториях по договору, заключенному с данными
лабораториями.
-
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения
г. Нижнего Новгорода
от 25.07.2007 № 440
ЖУРНАЛ
ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА
HBSAG И HCV-AT МЕТОДОМ ИФА
№
п/п |
Ф.И.О.
|
Адрес |
Отделение,
палата
|
Лечащ.
врач/
участ.
врач.
|
Цель
обслед. по
СП
3.1.958-00 |
HbsAg
(дата
забора) |
HbsAg
(дата,
N,
результат
анализа)
|
HCV-AT
(дата
забора) |
HCV-AT
(дата, N
результат
анализа)
|
Подп.
м/с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 
