ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
и ТФОМС области от 08.10.2007 № 1210-В/270-О
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В
ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
Утратил силу в связи с изданием
приказа минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.12.2008 N
1986/268-о.
Введен в
действие с 1 октября 2007 года (пункт 2 данного документа). -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 8 октября 2007 г. N
1210-в/270-о
О ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
В связи с
необходимостью совершенствования работы по организации контроля
качества медицинской помощи на территории Нижегородской области, в
том числе в части проведения диспансеризации находящихся в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 10 апреля 2007 г. № 221 "О порядке
утверждения правил проведения в 2007 году диспансеризации находящихся
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей" приказываем:
1. Внести в Положение о контроле
качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденное
приказом департамента здравоохранения Нижегородской области и
Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 05.07.2006 N
705-в/175-о, следующие изменения:
1.1. Из преамбулы приказа и первого
абзаца раздела 1 "Общие положения" исключить слова:
"Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и
Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 № 363/77 "О
совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ";
1.2. Абзац раздела 1 "Общие
положения" перед словами: "и другими нормативными актами"
дополнить словами: "постановлением Правительства Российской
Федерации от 10 апреля 2007 г. № 221 "О порядке утверждения
правил проведения в 2007 году диспансеризации находящихся в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей";
1.3. Раздел 4 "Организация и
порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской
помощи в системе ОМС" после 21-го абзаца дополнить абзацем
следующего содержания: "Страховые медицинские организации,
осуществляющие страхование неработающего населения, проводят контроль
качества медицинской помощи в соответствии с условиями заключенных
государственных контрактов на оказание услуг по обязательному
медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской
области.";
1.4. Абзац 26 изложить в следующей
редакции: "Целевой называется вневедомственная экспертиза
отдельно взятого случая медицинской помощи, проводимая по
определенному поводу, в том числе по оплаченным СМО случаям лечения
застрахованных.";
1.5. Дополнить раздел 5.2 "Перечень
нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи"
таблицей 6 (приложение 1);
1.6. Пункт 3.3 раздела 5.2 "Перечень
нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи"
изложить в новой редакции (приложение 2);
1.7. Приложение 2 изложить в новой
редакции (приложение 3);
1.8. Приложение 10 изложить в новой
редакции (приложение 4).
2. Настоящий приказ вводится в
действие с 01.10.2007.
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора департамента
здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и
заместителя исполнительного директора - начальника управления
координации и развития системы ОМС ТФ ОМС Нижегородской области (В.Ф.
Клименко).
-
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Исполнительный
директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 08.10.2007 № 1210-в/270-о
Таблица 6
Код
|
Дефекты и нарушения в
организации и проведении
ЛПУ диспансеризации
находящихся в стационарных
учреждениях детей-сирот и
детей, оставшихся без
попечения родителей
|
Размер уменьшения оплаты
|
7.1.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ
СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ
ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
|
7.1.1. |
Представление реестра
счета
ЛПУ, не заключившим договор
на
проведение
диспансеризации находящихся
в стационарных
учреждениях
детей-сирот и детей,
оставшихся без
попечения
родителей
|
Реестр счета отклоняется
от
оплаты в полном объеме
|
7.1.2. |
Проведение
дополнительной
диспансеризации детям, не
подпадающим под
действие
приказа Минздравсоцразвития
от 02.07.2007 N
452 и
приказа Минздравсоцразвития
от 17.08.2007 № 552
|
Отклоняется от оплаты
позиция
реестра счета
|
7.1.3. |
Дублирование
позиции
реестра
|
Отклоняется от оплаты
позиция
реестра счета
|
7.1.4. |
Проведение диспансеризации
не
в полном объеме
|
Отклоняется от оплаты
позиция
реестра счета до проведения в
полном объеме
|
7.1.5. |
Учет результатов
предыдущих
медицинских
осмотров,
лабораторно-диагностических
и
функциональных
исследований, в том числе
проведенных во
время
стационарного обследования
и лечения,
превышающие 3
месяца с момента
исследования
|
Отклоняется от оплаты
позиция
реестра счета до проведения в
соответствии с
требованиями
нормативных документов
|
7.1.6. |
Проведение
диспансеризации
ребенку старше 17 лет 11
месяцев 29 дней
|
Отклоняется от оплаты
|
7.1.7. |
Неточности в
составлении
реестра (отсутствие даты
осмотра или
проведения
обследования, отсутствие
адреса регистрации,
№ и
серии полиса ОМС,
наименования СМО,
выдавшей
полис ОМС и др.)
|
Отклоняется от оплаты
позиция
реестра счета до уточнения и
внесения изменений
|
7.1.8. |
Предъявление к оплате
ранее
оплаченных случаев
диспансеризации, в
том
числе проведенной в другом
ЛПУ
|
Отклоняется от оплаты
|
7.1.9. |
Ребенок отсутствует
в
утвержденных списках
детей-сирот и
детей,
оставшихся без попечения
родителей
|
Отклоняется от оплаты
|
7.2.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ
|
7.2.1. |
Отсутствие в
ЛПУ
медицинской документации,
подтверждающей
проведение
диспансеризации находящихся
в стационарных
учреждениях
детей-сирот и детей,
оставшихся без
попечения
родителей
|
Возврат 1200 (1450) руб.
на
счет ТФ ОМС за каждый
оплаченный случай,
в
зависимости от возраста
ребенка
|
7.2.2. |
Отсутствие в
истории
развития ребенка (полностью
или частично)
записи
врачей-специалистов об
осмотрах и
(или)
результатов проведенных
обследований
|
Возврат 1200 (1450) руб.
на
счет ТФ ОМС за каждый
оплаченный случай,
в
зависимости от возраста
ребенка
|
72.3.
|
Проведение
диспансеризации
ребенку старше 17 лет 11
месяцев 29 дней
|
Возврат 1200 (1450) руб.
на
счет ТФ ОМС за каждый
оплаченный случай,
в
зависимости от возраста
ребенка
|
7.2.4. |
Учет результатов
предыдущих
медицинских
осмотров,
лабораторно-диагностических
и
функциональных
исследований, в том числе
проведенных во
время
стационарного обследования
и лечения,
превышающие 3
месяца с момента
исследования
|
Возврат 1200 (1450) руб.
на
счет ТФ ОМС за каждый
оплаченный случай,
в
зависимости от возраста
ребенка
|
7.2.5. |
Выявление ранее
оплаченных
случаев диспансеризации, в
том числе
проведенной в
другом ЛПУ
|
Возврат 1200 (1450) руб.
на
счет ТФ ОМС за каждый
оплаченный случай
в
зависимости от возраста
ребенка
|
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 08.10.2007 № 1210-в/270-о
3.3.
|
Прочие объективные причины
приостановления оплаты:
|
3.3.1.
|
Случаи заболеваний с
удлиненными или
укороченными сроками лечения
в
соответствии со стандартами
(протоколами
ведения больных),
утвержденными в установленном
порядке
без решения врачебной комиссии
|
Позиция реестра
приостанавливается
от оплаты до получения результатов
целевой
экспертизы качества
медицинской помощи
|
3.3.2.
|
На рассмотрении в ТФ ОМС
(филиале ТФ
ОМС), СМО находится письменная жалоба
пациента
(его законного
представителя) или страхователя
|
|
3.3.3.
|
Случаи летальных исходов
|
|
3.3.4.
|
Случаи первичного выхода
на
инвалидность
|
|
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 08.10.2007 № 1210-в/270-о
Приложение 2
- АКТ
-
ЭКСПЕРТНОЙ
ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА-
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ-
первичный;
продолжение <*>-
(нужное
подчеркнуть)-
- 1. Населенный пункт
______________________________________________-
2. Наименование ЛПУ
______________________________________________-
3. Проверяемый период
____________________________________________-
4. Эксперт (члены экспертной
группы) _____________________________-
(должность,
Ф.И.О.)-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
5. Общее число
проанализированных документов _____________________-
6. Размер уменьшения
финансирования ______________________________-
(сумма
прописью)-
№ по
реестру
счета
|
№ первичной
медицинской
документации
|
Стоимость
диспансеризации
по
реестру
счета
|
Коды
выявленных
дефектов и
нарушений
<**>
|
Сумма,
подлежащая
возврату на
счет
ТФОМС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ВОЗВРАТУ НА
СЧЕТ:
|
ТФОМС
-------
(результат
занести в п.
6 акта)
|
Примечание:
<*> При необходимости
продолжения акта заполняются п. 1, 2, 4.
<**> Нумерация и значения кодов
выявленных дефектов и нарушений согласно разделу 5.2 "Перечень
нарушений условий договора и размеров уменьшения оплаты медицинских
услуг", таблицам 5 и 6.
Приложение 4
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 08.10.2007 № 1210-в/270-о
Приложение 10
- УВЕДОМЛЕНИЕ
О ФИНАНСИРОВАНИИ № 4-
- от "__"
__________ 200_ г.-
- Главному
врачу-
___________________________-
(наименование
медицинского-
учреждения)-
___________________________-
(Ф.И.О.
руководителя)-
- Представленные Вами счет N
___________ от "__" ___________ 200_ г.-
на сумму
__________________________ руб. _____ коп. ______________-
(сумма
прописью)-
- ___________________________________________________
и реестр счета-
за проведенную дополнительную
диспансеризацию граждан, работающих-
в учреждениях бюджетной
сферы (диспансеризации находящихся в-
стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, оставшихся без-
попечения родителей) за
___________ 200__ г.,-
(нужное подчеркнуть)
(месяц)-
- принят к оплате:
-
________________________ в
сумме ____________ руб. ___ коп. ______-
(полностью, частично)-
__________________________________________________________________-
(сумма
прописью)-
- Отклонена оплата по
следующим позициям реестра счета:-
№
п/п |
№ позиций
реестра
счета
|
Стоимость
диспансеризации
по
реестру счета
(руб.)
|
Код
выявленных
дефектов и
нарушений
|
Сумма,
отклоненная от
оплаты (руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО оплата отклонена на
сумму:
|
|
- Директор
_______________________________ _______________-
(ТФОМС, филиала
ТФОМС) (подпись) (Ф.И.О.)-
________________________________________-
- Главный бухгалтер
______________________ _______________-
(ТФОМС,
филиала ТФОМС) (подпись) (Ф.И.О.)-
________________________________________-
- Эксперт
________________________________ _______________-
________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)-
(ТФОМС, филиала ТФОМС (при
наличии-
должности в
филиале))-
- М.П.
-
| 
