Законодательство
Нижегородская область

Ардатов
Арзамас
Арья
Балахна
Богородск
Большое Мурашкино
Бор
Бутурлино
Варнавино
Вахтан
Вача
Ветлуга
Вознесенское
Володарск
Ворсма
Воскресенское
Выездное
Выкса
Городец
Гремячево
Дальнее Константиново
Дзержинск
Дивеево
Досчатое
Желнино
Заволжье
Княгинино
Ковернино
Красные Баки
Кстово
Кулебаки
Лукоянов
Лысково
Макарьево
Навашино
Нижегородская область
Нижний Новгород
Павлово
Первомайск
Первомайский
Перевоз
Пижма
Пильна
Пыра
Саров
Сатис
Семёнов
Сергач
Смолино
Сокольское
Сосновское
Сухобезводное
Тонкино
Тоншаево
Урень
Чкаловск
Шаранга
Шатки
Шахунья
Шиморское

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
и управления Роспотребнадзора по области от 19.03.2007 № 296-В/21-О


"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ
ПАРАЛИЧАМИ"


Официальная публикация в СМИ:


"Мир фармации и медицины",
№ 31(228), 13.08.2007 (Методические рекомендации)





Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области.









ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ


ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И
БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА


ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




ПРИКАЗ


от 19 марта 2007 г. № 296-в/21-о




ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА


ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ
ПАРАЛИЧАМИ








-->
примечание.


Видимо, имеется в виду Национальный
план действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от
полиомиелита статуса Российской Федерации, утвержденный
Минздравсоцразвития РФ 17.03.2006. Текст письма Роспотребнадзора от
21.04.2006 № 0100/4597-06-32, содержащий Национальный план действий,
включен в информационные банки СПС -->
Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия
Москва.






В рамках реализации
Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию
свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации и в
соответствии с Законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
приказываем:


1. Утвердить:


1.1. Методические рекомендации по
проведению эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми
вялыми параличами (далее - ОВП) (приложение 1).


1.2. Форму тестового контроля знаний
медицинских работников по вопросам клиники, диагностики,
эпидемиологического надзора, профилактики полиомиелита и ОВП
(приложение 2 - не приводится).


2. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения г. Н.Новгорода, начальнику управления
здравоохранения г. Дзержинска, директору департамента здравоохранения
г. Арзамаса, директору департамента здравоохранения Арзамасского
района, главным врачам ЦРБ, главным врачам ЛПУ областного подчинения:


2.1. Проводить ежегодно (в 1-м и в
3-м кварталах) совещания с врачами (педиатрами, неврологами,
инфекционистами, хирургами) и средним медицинским персоналом тестовый
контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники,
диагностики, эпидемиологического надзора, профилактике полиомиелита и
ОВП.


2.2. Проводить активный
эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП в ЛПУ с еженедельным
представлением данных в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Нижегородской области" и его филиалы.


2.3. Обеспечить регистрацию случаев
ОВП из расчета 1 случай на 100 тысяч детей до 15 лет.


2.4. Организовать своевременный забор
и доставку материала на вирусологическое и серологическое
обследование в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в Нижегородской области" в соответствии с
действующей нормативной документацией.


2.5. В целях профилактики
вакциноассоциированного полиомиелита:


2.5.1. Обеспечить разобщение детей,
получивших оральную полиомиелитную вакцину (далее - ОПВ) в течение
последующих 2 месяцев, с непривитыми детьми.


2.5.2. Указывать дату последней
прививки против полиомиелита в направлении детей на госпитализацию.


2.5.3. Запрашивать из поликлиник по
телефону данные о сроках проведения последней прививки против
полиомиелита при экстренной госпитализации ребенка в стационар.


2.5.4. Проводить профилактические
прививки против полиомиелита инактивированной вакциной детям, имеющим
противопоказания к вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.


2.6. Организовать повторное
вирусологическое обследование детей с вакциноассоциированным
полиомиелитом на 60-й и 90-й день от начала паралича.


2.7. Обеспечить сбор
эпидемиологического анамнеза у детей, больных полиомиелитом и ОВП, и
выявление "горячих" случаев заболевания с отражением данных
в медицинской документации.


2.8. Маркировать направление на
вирусологическое обследование при регистрации "горячего"
случая заболевания.


2.9. Обеспечить проведение
вирусологического обследования на полиомиелит в вирусологической
лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской
области" детей, прибывших из территорий, неблагополучных по
полиомиелиту, независимо от срока прибытия.


2.10. Обеспечить выявление детей,
прибывших из территорий, неблагополучных по полиомиелиту, при
проведении переписи детского населения.


2.11. Проводить серологическое
обследование детей, прибывших из эндемичных территорий, беженцев и
переселенцев и проведение курса иммунизации по показаниям.


2.12. Проводить разъяснительную
работу среди населения по вопросам профилактики полиомиелита.


3. Рекомендовать главному врачу ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области":


3.1. Обеспечить проведение активного
ежемесячного эпидемиологического надзора за ОВП в ЛПУ.


3.2. Представлять ежеквартально в
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области информацию о
количестве просмотренных историй и в оперативном порядке - при
выявлении недостатков в организации надзора за полиомиелитом и ОВП.


3.3. Проводить вирусологическое и
серологическое обследование детей в соответствии с действующей
нормативной документацией.


3.4. Проводить забор и исследование
сточной воды на энтеровирусы в соответствии с графиком.


4. Начальникам территориальных
отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления
Роспотребнадзора по Нижегородской области:


4.1. Обеспечить контроль за
проведением эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП.


4.2. Представлять ежеквартально (до
10-го числа отчетного месяца) в Управление Роспотребнадзора по
Нижегородской области данные о количестве детей до 5 лет, прибывших и
обследованных из эндемичных территорий.


4.3. Проводить разъяснительную работу
среди населения по вопросам профилактики полиомиелита с
использованием всех средств массовой информации.


5. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора департамента
здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и
заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской
области (О.Н. Княгина).




Директор департамента
здравоохранения


Ю.И.ТАРАСОВ




Руководитель
Управления


Е.Ю.ПЕТРОВ












Приложение 1


Утверждены


приказом


департамента здравоохранения


Нижегородской области и


управления Роспотребназдзора по
области


от 19.03.2007 № 296-в/21-о




МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ


ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА


ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОВП В
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ




В 1988 г. ВОЗ
поставила цель - "Ликвидация полиомиелита во всем мире".
Основными принципами стратегии ликвидации полиомиелита являются:


- рутинная иммунизация детей;


- дополнительная вакцинация в рамках
Национальных дней иммунизации (НДИ);


- эпидемиологический надзор за
острыми вялыми параличами (ОВП);


- подчищающие прививочные кампании.


С 1988 года по настоящее время
достигнуты значительные успехи в ликвидации полиомиелита. Прежде
всего это снижение заболеваемости. Если в 1988 г. было
зарегистрировано в мире 350000 заболевших детей, то в 2005 году число
случаев заболевания снизилось в 173 раза и составило 2026 человек.
Снизилось и число стран, в которых случаи полиомиелита стали
регистрироваться со 125 до 21. Эндемичная передача вируса
регистрируется в 4 странах: Нигерии, Индии, Пакистане и Афганистане.
В 2006 году (данные на 12 сентября) зарегистрировано 1228 случаев
заболевания полиомиелитом, вызванным диким вирусом, в 14 странах
мира, из которых 99 - завозные.




УСПЕХИ В ЛИКВИДАЦИИ
ПОЛИОМИЕЛИТА


1988 - 2005 ГГ.




Схема не приводится.





Нигерия - 803
Индонезия - 2

Индия - 283 Эфиопия -
14

Пакистан - 17 Ангола -
1

Афганистан - 26 Сомали -
30

Йемен - 1 Нигер -
10

Намибия - 20 Бангладеш
- 13

Конго - 7 Непал - 1




Случаи завоза
полиовируса без последующего распространения регистрировались в
Иране, Сирии, секторе Газа, Ливане, Саудовской Аравии и Омане. Завозы
полиовируса в Судан, Йемен и Сомали привели к эпидемиям в этих
странах в результате недостаточной напряженности иммунитета у детей в
возрасте до 5 лет.




ПРОБЛЕМА:
МЕЖДУНАРОДНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ


ПОЛИОМИЕЛИТА ИЗ ЭНДЕМИЧНЫХ СТРАН В
СТРАНЫ,


СВОБОДНЫЕ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА, 2003 -
2006 ГГ.




Схема не приводится.




Пока полиовирус
циркулирует где-либо в мире, риск завоза в различные страны
сохраняется. В связи с этим разрабатываются Национальные планы
обеспечения готовности к завозу полиовируса. Основными базовыми
компонентами готовности страны являются высокий уровень
популяционного иммунитета и высокая эффективность эпиднадзора за ОВП
с целью своевременного выявления случаев и принятия необходимых мер
для локализации заболеваемости.






НОВЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ
СТАНДАРТЫ БОРЬБЫ


СО ВСПЫШКАМИ ПОЛИОМИЕЛИТА





Скорость
разработка плана - в течение 72 часов,

начало
кампании - в течение 4 недель

Охват 2 - 5
млн детей

Качество от дома
к дому: > 95%

Продолжительность не менее
3 - 4 раундов

Вакцина
моновалентная ОПВ



Приняты Всемирной
ассамблеей здравоохранения, май 2006




Заключение
международных экспертов в 2006 г. дало высокую оценку работы по
ликвидации полиомиелита и указало на определенные недостатки в
работе:


- большинство стран сохраняет высокий
уровень охвата прививками и высокое качество эпиднадзора за ОВП,
однако в некоторых странах качество надзора и внимание к проблеме
снижается;


- наличие территорий с недостаточным
охватом прививками;


- проведение дополнительной
иммунизации: в 2005 г. она проводилась на территориях риска в России,
Таджикистане, Узбекистане (привито 1,51 миллиона детей).


Для сохранения статуса территории,
свободной от полиомиелита, и дальнейшего совершенствования
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП необходимо
обеспечить проведение иммунизации детей, качественного
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП, обеспечение
эпидемиологического надзора за энтеровирусными инфекциями.




1. ПРОВЕДЕНИЕ
ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ








-->
примечание.


Текст МУ 3.3.1.1095-02 включен в
информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.






Иммунизация детей
против полиомиелита является основой стратегии ликвидации
полиомиелита, при этом уровень охвата прививками при плановой
иммунизации должен составлять на каждом педиатрическом участке не
менее 95% среди детей декретированных возрастов в соответствии с
календарем профилактических прививок. На педиатрическом участке иметь
списки детей, не имеющих прививок от полиомиелита, с указанием причин
отсутствия вакцинации, и индивидуальный график иммунизации каждого
ребенка. Следует помнить, что в соответствии с МУ 3.3.1.1095-02
"Медицинские противопоказания к проведению профилактических
прививок препаратами национального календаря прививок" и
Инструкцией по применению вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3
типов, утвержденной 31.10.2001, противопоказаниями для иммунизации
ребенка оральной полиомиелитной вакциной являются:


- неврологические расстройства,
сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;


- иммунодефицитное состояние
(первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия
(прививки таким детям проводят не ранее чем через 6 месяцев после
окончания курса терапии);






-->
примечание.


Видимо, имеется в виду МР
3.3.1.2131-06 "Иммунизация детей инактивированной полиомиелитной
вакциной (ИПВ)", утвержденный Роспотребнадзором 14.09.2006,
текст которого включен в информационные банки СПС -->
Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия
Москва.






- плановая
вакцинация в случае острого заболевания откладывается до
выздоровления (или периода реконвалисценции). При нетяжелых ОРВИ,
острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же после
нормализации температуры. Детей с противопоказаниями против
применения ОПВ следует прививать инактивированной полиомиелитной
вакциной (ИПВ). Следует шире практиковать применение сочетанной
иммунизации (ИПВ и ОПВ) не только для иммунизации детей с
иммунодефицитными состояниями, другими медицинскими
противопоказаниями к применению ОПВ, но и для здоровых детей,
руководствуясь при этом МР "Иммунизация детей инактивированной
полиомиелитной вакциной (ИПВ)".


Проведение Национальных дней
иммунизации - один из важных компонентов в стратегии ликвидации
полиомиелита. Целью этих кампаний является прекращение циркуляции
"дикого" полиовируса с помощью иммунизации в максимально
сжатые сроки всех детей в возрасте до 3 лет. Цель данного мероприятия
- охватить прививками всех детей, которые ранее не были привиты или
были привиты только частично, а также провести дополнительную
иммунизацию ранее привитых детей.


В связи с усилением
эпидемиологического надзора в ЛПУ за состоянием "холодовой цепи"
и закупкой дополнительного холодильного оборудования для хранения и
транспортирования МИП за последние три года повысилась напряженность
иммунитета у детей к полиовирусам (к 1 - с 92 до 98%, к 2 - с 90 до
95%, к 3 - с 72 до 85%).


В связи с широким использованием ОПВ
и выделением вируса от привитых детей в течение 30 дней после
прививки остается риск возникновения случаев вакциноассоциированного
полиомиелита. Среди реципиентов вакцины случаи заболевания
регистрируются чаще после первой дачи вакцины не ранее 4-го и не
позже 30-го дня после приема ОПВ. Острый паралитический полиомиелит,
ассоциированный с вакциной, у контактного возникает не позже 60-го
дня после контакта с привитым. В связи с проводимыми мероприятиями по
профилактике вакциноассоциированного полиомиелита РФ число случаев
заболевания среди контактных детей снижается (2003 г. - 13 сл., 2004
г. - 14 сл., 2005 г. - 8 сл). В Нижегородской области случаи
вакциноассоциированного полиомиелита не регистрировались с 2000 года.


В целях профилактики
вакциноассоциированного полиомиелита следует проводить следующие
мероприятия:


- обеспечить разобщение детей,
получивших ОПВ в течение последних 2 месяцев с непривитыми детьми;


- в направлении детей на
госпитализацию указывать дату последней прививки против полиомиелита;


- при отсутствии данных о прививках в
направлении на госпитализацию, обеспечить запрос в поликлинику по
телефону;


- в организованных коллективах с
постоянным пребыванием детей планировать проведение прививок против
полиомиелита всем детям в одной группе одновременно. Детей с
противопоказаниями к вакцинации против полиомиелита ОПВ прививать
инактивированной вакциной или временно изолировать от привитых;


- при проведении прививок одного из
детей в семье, где есть непривитой ребенок, рекомендуется
одновременно вакцинировать всех детей в семье, при наличии
противопоказаний к применению ОПВ, использовать ИПВ.




2. ПРОВЕДЕНИЕ
АКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА


ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОВП




В целях обеспечения
выполнения эпидемиологического эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП
каждое ЛПУ должно быть обеспечено всеми необходимыми
нормативно-методическими рекомендациями:


- СП 3.1.1.1118-02 "Профилактика
полиомиелита";






-->
примечание.


Текст МУ 3.1.1.1119-02 включен в
информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия
Москва.






- МУ 3.1.1.1119-02
"Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП";


- приказ ДЗ и ЦГСЭН в Нижегородской
области от 01.04.1999 № 199-в/25-в "Об усилении работы по
реализации Программы ликвидации полиомиелита в Нижегородской области
к 2000 г.";


- приказ МЗ и ЦГСЭН в Нижегородской
области от 27.05.2001 № 560-в/51-0 "О недостатках в организации
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в Нижегородской
области";






-->
примечание.


В официальном тексте документа,
видимо, допущена опечатка: приказ ДЗ и ЦГСЭН в Нижегородской области
№ 7-в/1-0/13 издан 14.01.2002, а не 14.12.2002.






- приказ ДЗ и ЦГСЭН
в Нижегородской области от 14.12.2002 № 7-в/1-0/13 "О
серологическом контроле за иммунитетом среди беженцев и вынужденных
переселенцев по определению их иммунного статуса".


По рекомендации ВОЗ прогнозируемое
число случаев ОВП составляет 1 случай на 100 тысяч детей до 15 лет. В
целом по Нижегородской области расчетное число случаев заболевания -
5. В связи с низкой численностью детей по районам области случаи
заболевания должны регистрироваться по 1 случаю за ряд лет. Так в г.
Дзержинске случаи заболевания должны регистрироваться каждые 3 года,
в Арзамасском районе - каждые 5 лет, Борском и Кстовском районах -
каждые 6 лет, Павловском, Городецком, Выксунском районах - каждые 7
лет, Балахнинском районе - каждые 8 лет. В г. Н.Новгороде ежегодно
должно регистрироваться по 2 случая заболевания. В остальных районах
области случаи заболевания должны регистрироваться за период от 9 до
10 лет.


В целях обеспечения
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в ЛПУ приказом
главного врача назначается ответственное лицо и составляется план
мероприятий. Два раза в год проводятся семинары (под роспись) для
врачей и среднего медицинского персонала по вопросам клиники,
диагностики, профилактики и лечения больных с ОВП с последующим
тестированием знаний.


Эпидемиологический надзор за
полиомиелитом и ОВП проводится специалистами самого ЛПУ и
специалистами учреждений Роспотребнадзора. Специалистами ЛПУ активный
эпиднадзор за ОВП проводится в еженедельном режиме. Сведения о
результатах проведенного надзора заносятся в журнал "Мониторинг
за выявлением и регистрацией полиомиелита и ОВП" в отделении и
представляются еженедельно в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Нижегородской области" и его филиалы. Копии отчетов остаются в
ЛПУ. В целях выявления неучтенных случаев ОВП проводится оперативный
ретроспективный анализ историй болезни и другой медицинской
документации.


Противоэпидемические мероприятия в
очаге заболевания:


1. Осмотр контактных детей до 5 лет
врачом-педиатром и невропатологом.


2. Медицинское наблюдение за
контактными детьми до 5 лет в течение 20 дней с двухкратной
регистрацией результатов осмотра в медицинской документации.


3. Проведение однократной иммунизации
ОПВ вне зависимости от ранее проведенных прививок детям до 5 лет.


4. Двухкратное вирусологическое
обследование всех контактных без ограничения возраста (2 пробы
фекалий с интервалом 24 - 48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП
проводится:


- в случае позднего (позже 14-го дня
с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба
стула) больного;


- при наличии в окружении лиц,
прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев,
переселенцев.


5. Проведение заключительной
дезинфекции членами семьи под контролем медицинского персонала.


В ЛПУ необходимо наличие стерильных
пластиковых флаконов и палочек для взятия проб, холодильного
оборудования для хранения и транспортирования проб обратная
"холодовая цепь" в лабораторию.


Стандартное определение случая
острого паралитического полиомиелита:


- острый паралитический полиомиелит -
случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен
"дикий" вирус полиомиелита;


- острый паралитический полиомиелит,
ассоциированный с вакциной у реципиента, - случай острого вялого
спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня
после приема ОПВ, при котором выделен вирус вакцинного происхождения;


- острый паралитический полиомиелит,
ассоциированный с вакциной у контактного, - случай острого вялого
спинального паралича, возникший не позже 60-го дня после контакта с
привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного
происхождения;


- выделение полиовируса вакцинного
происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет
диагностического значения;


- острый паралитический полиомиелит,
неполиомиелитной этиологии - случай острого вялого спинального
паралича, где проведено полное адекватное обследование, но вирус не
выделен и не получено диагностическое нарастание титра антител;


- острый паралитический полиомиелит
неуточненный - случай острого вялого спинального паралича, при
котором обследование было проведено не полностью или совсем не
проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с
момента его возникновения;


- при затруднении в отнесении
обследуемого больного к одной из нозологических форм ставится диагноз
ОВП независимо от этиологии заболевания.


При регистрации случая ОВП необходимо
собрать эпидемиологический анамнез для выявления "горячего"
случая заболевания. К "горячему" случаю относятся:


- больные дети с явлениями ОВП в
возрасте до 5 лет, не привитые против полиомиелита (получившие менее
3 доз вакцины);


- больные дети с явлениями ОВП среди
беженцев, вынужденных переселенцев, цыганского населения, прибывшие
из зон военных конфликтов;


- больные с явлениями ОВП, прибывшие
из Чеченской Республики и Республики Ингушетия;


- больные с явлениями ОВП, прибывшие
в течение последних 1,5 месяца из эндемичных по полиомиелиту стран;


- больные с явлениями ОВП, имевшие
контакт с человеком, прибывшим из эндемичной по полиомиелиту страны.






-->
примечание.


Видимо, имеется в виду форма № 060/у,
утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, текст
которого включен в информационный банк СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.






Выявление больных и
регистрация случаев заболеваний проводится врачами и средними
медработниками во время амбулаторного приема, посещения больного на
дому, лечения в стационаре, при диспансеризации, в очаге заболевания
и др. В течение 24 часов в Центр гигиены и эпидемиологии в
Нижегородской области или его филиалы передается экстренное
извещение. В ЛПУ регистрация проводится в журнале учета инфекционных
заболеваний (ф Х060/У). При выявлении случая заболевания
подозрительного на полиомиелит или ОВП проводятся вирусологические и
серологические обследования.


Контингенты, подлежащие
вирусологическому обследованию на полиомиелит (образцы фекалий):


- больные дети до 15 лет с явлениями
ОВП (двухкратно);


- больные с подозрением на
полиомиелит независимо от возраста (двухкратно);


- контактные дети и взрослые из
очагов полиомиелита и ОВП в случае позднего (позже 14-го дня с
момента появления паралича) обследования больного;


- контактные дети и взрослые из
очагов полиомиелита и ОВП при наличии в окружении лиц, прибывших из
эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев
(однократно);


- дети до 5 лет, прибывшие из
Ингушской и Чеченской республик (однократно) независимо от срока
прибытия.


При регистрации случая
вакциноассоциированного полиомиелита проводится дополнительное
обследование двух образцов стула у всех больных через 60 и 90 дней
после развития острого вялого паралича.


Контингенты, подлежащие
серологическому обследованию на полиомиелит:


- больные с подозрением на
полиомиелит независимо от возраста (две пробы крови по 5 мл. Первая
проба отбирается в день постановки диагноза, вторая - через 2 - 3
недели);


- дети до 5 лет, прибывшие из
Ингушской и Чеченской республик (однократно) независимо от срока
прибытия.


При летальном исходе - пробы
секционного материала из спинного мозга.


Правила забора и доставки материала
для вирусологического исследования:


- проба отбирается только в
пластиковые пробирки с завинчивающимися крышками.


- хранение и доставка материала при
температуре от 0 до 8 градусов ("обратная холодовая цепь").


- первая проба фекалий берется в
первые сутки установления диагноза полиомиелита или ОВП.


- вторая проба фекалий - с интервалом
24 - 48 часов.


- оптимальный объем пробы фекалий 8 -
10 г.




Вопросник


по проверки организации
эпидемиологического надзора в ЛПУ




1. Наличие НМД в
ЛПУ.


2. Приказ о назначении ответственного
специалиста за организацию работы.


3. Наличие плана мероприятий по
эпиднадзору за ОВП.


4. Проведение
организационно-методической работы в ЛПУ (совещания, конференции,
учеба с последующим тестированием знаний 2 раза в год).


5. Проверка знаний медицинского
персонала.


6. Проведение активного эпиднадзора в
отделении, его кратность (наличие журнала "Мониторинг за
выявлением и регистрацией полиомиелита и ОВП", копий
еженедельных отчетных форм).


7. Наличие стерильных пластиковых
флаконов и палочек для взятия проб, холодильного оборудования для
хранения и транспортирования проб обратная "холодовая цепь"
в лабораторию.


8. Для выявления предварительных
(перечнем диагнозов, при котором возможна клиника ОВП) и
окончательных диагнозов полиомиелита и ОВП анализируются:


- В поликлиническом отделении -
журнал учета инфекционных заболеваний, статистические талоны, журнал
приема неврологических больных, журнал учета хирургических больных,
журнал диспансерного наблюдения неврологических больных.


- В стационаре - журнал поступающих
больных в стационар, журнал выписных диагнозов в отделении или
приемном покое, истории болезни больных (ретроспективный и
оперативный анализ историй болезни) в инфекционном и неврологическом
отделениях.






-->
примечание.


Видимо, имеется в виду форма 112/у,
утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, текст
которого включен в информационный банк СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.






9. Проводится
проверка ф. 112 "История развития ребенка" (в поликлинике)
и истории болезни (в стационаре), которым был поставлен диагноз ОВП,
для анализа проведенных мероприятий:


- своевременности постановки
диагноза;


- своевременности и адекватности
проведения лабораторного обследования;


- повторного осмотра через 60 дней
после начала паралича если парез не восстановился ранее;


- наличия данных о проведенных
прививках против полиомиелита;


- наличия эпиданамнеза (о пребывании
в эндемичных территориях, контакте с лицами, прибывшими из
неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев);


- наличия результатов лабораторных
исследований из вирусологической лаборатории;


- отбора кала для вирусологического
обследования у детей с вакциноассоциированным полиомиелитом на 60-й и
90-й день после развития острого вялого паралича;


- своевременности и объемов
проведения противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.


10. Объем проведенных
противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.


11. Организация работы по выявлению и
обследованию лиц, прибывших из эндемичных территорий, беженцев и
переселенцев.


12. Проведение серологических
обследований у детей, прибывших из эндемичных территорий, беженцев и
переселенцев и проведение курса иммунизации по показаниям.




Перечень


диагнозов, при котором возможна
клиника ОВП:




Группа заболеваний:
демиелинизирующие болезни ЦНС


- другие формы острой
дессименированной миелинизации.


Группа заболеваний: болезни клеток
переднего рога спинного мозга (первичная диагностика)


- спинальная мышечная атрофия


Группа заболеваний: ДЦП и другие
паралитические симптомы


- гемиплегия;


- параплегия и тетраплегия;


- др. паралитические синдромы;


- моноплегия нижних конечностей.


Группа заболеваний: мононевропатии
неуточненного генеза


- мононевропатия нижних конечностей;


- другие мононевропатии.


Группа заболеваний: полиневропатии и
др. поражения НС


- воспалительная полиневропатия;


- другие полиневропатии.


Группа заболеваний: опухоли ЦНС (при
наличии ОВП)


Группа заболеваний: остеохондропатии
(при наличии ОВП)




3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
С БЕЖЕНЦАМИ И ПЕРЕСЕЛЕНЦАМИ




В целях
предупреждения распространения полиовируса от детей до 5 лет,
прибывших из неблагополучных по полиомиелиту стран, проводится
однократное вирусологическое и серологическое обследование.
Обследуются дети при обращении независимо от срока прибытия в любое
ЛПУ, а также при выявлении необследованных детей во время проведения
переписи детского населения, которая проводится 2 раза в год - в
апреле и октябре в соответствии с п. 10 СП 3.1.1.1118-02
"Профилактика полиомиелита".


Всем детям, прибывшим из
неблагополучных по полиомиелиту территорий проводится серологическое
обследование на наличие иммунитета к вирусу полиомиелита.




4. НЕДОСТАТКИ В
ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДНАДЗОРА


ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОВП




- Выявление случаев
заболевания в поздние сроки (после 7-го и 14-го дня после развития
параличей).


- Нарушение сроков забора материала
для вирусологического обследования.


- Формальное проведение активного
эпиднадзора в ЛПУ.


- Непредставление данных о проведении
активного эпиднадзора в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Нижегородской области" и его филиалы.


- Отсутствие копий еженедельных
отчетных форм о проведении активного эпиднадзора в ЛПУ.


- Обучение только среднего звена
медицинских работников.


- Невыполнение расчетного числа
случаев заболевания ОВП в Павловском (случаи заболевания должны
регистрироваться каждые 7 лет), Арзамасском (случаи заболевания
должны регистрироваться каждые 5 лет) и г. Н.Новгороде (случаи
заболевания должны регистрироваться ежегодно по 2 случая).




5. ОРГАНИЗАЦИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА


ЗА ЭНТЕРОВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ




В РФ с 2006 года
введена регистрация случаев заболевания энтеровирусными инфекциями в
государственную статистическую форму. В целом по Нижегородской
области за 2006 год зарегистрировано 199 случаев энтеровирусной
инфекции? показатель заболеваемости составил 5,9 на 100 тысяч
населения, в т.ч. 101 случай энтеровирусного менингита, показатель
заболеваемости 3,0 на 100 тысяч населения. В целях этиологической
расшифровки энтеровирусных заболеваний в вирусологической лаборатории
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области"
проводятся исследования методом ПЦР и на культуре клеток.


В 2006 году обследовано 362 человека
методом ПЦР и 133 - на культуре клеток. Из 362 исследованных больных
у 157 (43,3%) определены энтеровирусы. Исследования методом ПЦР
проводились от больных: серозными менингитами - 140 человек, у 119
определены энтеровирусы; ОКИ - 69, у 15 определены энтеровирусы; ЭВИ
- 140, у 20 определены энтеровирусы; прочими заболеваниями - 13, у 3
определены энтеровирусы. Методом культуры клеток обследовано 133
человека, у 24 (18%) - выделены энтеровирусы следующих типов: Коксаки
В - 11 (46%) и ECHO - 13 (55%). В структуре энтеровирусов ECHO
преобладал ECHO-6 - 8 (61%), в 39% выделялся ECHO-30 - 5.


В целях контроля за состоянием
внешней среды проводились исследования на энтеровирусы сточной воды.
После введения метода двухфазного концентрирования воды и смены точек
отбора проб в соответствии с рекомендациями ВОЗ число выделенных
энтеровирусов возросло от 0 - в 2003 до 13% - в 2006 году.
Исследования сточной воды проводятся в г. Н.Новгороде, Балахне и
Кстове. Всего в 2006 году исследовано 117 проб, в 16 (13,7%) выделен
21 энтеровирус. Вакцинные полиовирусы выделены: 52% (Р2 - 36%, Р3 -
45%, Р1 + Р2 - 18%) и другие энтеровирусы - 48% (Коксаки В - 40%,
ECHO - 60%).


Таким образом, в целях
совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП
необходимо выполнение следующих задач:


- Проведение иммунизации детей
полиомиелитной вакциной в декретированные сроки и обеспечить 95%
иммунизацию детей на каждом педиатрическом участке.


- На каждом педиатрическом участке
иметь списки детей, не имеющих прививок против полиомиелита
объяснением причин отсутствия вакцинации, и план дальнейшей
иммунизации.


- Проведение активного
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в ЛПУ.


- Обеспечить проведение всего
комплекса мероприятий по профилактике вакциноассоциированного
полиомиелита.


- Обеспечить проведение иммунизации
детей с противопоказаниями для вакцинации ОПВ инактивированной
вакциной.


- Шире использовать все средства
массовой информации для информирования населения по вопросам
иммунизации и своевременного обращения за медицинской помощью при
возникновении заболевания.












Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru