ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
и ТФОМС области от 21.03.2007 № 318-В/63/1-о
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В
ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
Утратил силу в связи с изданием
приказа минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.12.2008 N
1986/268-о.
Введен в
действие с 21 марта 2007 года (пункт 2 данного документа). -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 марта 2007 г. № 318-в/63/1-о
О ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
-
В связи с
необходимостью совершенствования работы по организации контроля
качества медицинской помощи на территории Нижегородской области
приказываем:
1. Внести в Положение о контроле
качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденное
приказом департамента здравоохранения Нижегородской области и
Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 05.07.2006 N
705-в/175-о, следующие изменения:
-
-->
примечание.
Текст приказа Минздрава РФ № 363,
ФФОМС № 77 от 24.10.1996 включен в информационные банки СПС
--> Эксперт-приложение и СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
-
1.1. Дополнить
раздел 1 "Общие положения" перед словами "приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального
фонда ОМС от 24.10.1996 № 363/77" словами "постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 860 "О
порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования на
проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в
государственных и муниципальных учреждениях образования,
здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и
спорта и в научно-исследовательских учреждениях".
1.2. Исключить из раздела 1 "Общие
положения" перед словами "приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от
24.10.1996 № 363/77" слова "постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.12.2005 № 876 "О порядке финансового
обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной
диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной
медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду
социального страхования Российской Федерации".
1.3. Пункт 10 раздела 4 "Организация
и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской
помощи в системе ОМС" изложить в следующей редакции: "Проведение
медико-экономической экспертизы дополнительной диспансеризации
работающих граждан в соответствии с требованиями нормативных
документов (постановление Правительства Российской Федерации от
30.12.2006 № 860 "О порядке предоставления в 2007 году из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической
культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях",
приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
17.01.2007 № 47 "О проведении дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры,
физической культуры и спорта и в научно-исследовательских
учреждениях"."
1.4. Абзац 15 раздела 5 "Методика
контроля качества медицинской помощи" изложить в следующей
редакции: "Организация и проведение медико-экономического
контроля за проведением дополнительной диспансеризации гражданам,
работающих в учреждениях бюджетной сферы, осуществляется
специалистами Территориального фонда ОМС и его филиалов в
соответствии с требованиями нормативных документов. Перечень дефектов
и нарушений при проведении экспертизы дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в учреждениях бюджетной сферы, представлен в
таблице 5.".
1.5. Исключить из раздела 5 "Методика
контроля качества медицинской помощи" таблицу 6 "Дефекты и
нарушения в организации и проведении ЛПУ дополнительной
диспансеризации работающих граждан".
1.6. Таблицу 4 "Перечень
нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи"
изложить в новой редакции (приложение 1).
1.7. Таблицу 5 "Перечень
нарушений условий договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи по ОМС и размеры уменьшения оплаты медицинской помощи"
изложить в новой редакции (приложение 2).
1.8. Приложение 2 изложить в новой
редакции (приложение 3).
1.9. Приложение 10 изложить в новой
редакции (приложение 4).
2. Настоящий приказ вводится в
действие с момента подписания.
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора департамента
здравоохранения Нижегородской области (И.А. Переслегина) и
заместителя исполнительного директора - начальника управления
координации и развития системы ОМС ТФОМС Нижегородской области (В.Ф.
Клименко).
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Исполнительный
директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА
-
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 21.03.2007 № 318-в/63/1-о
Таблица 4
Код
|
Дефекты и нарушения в
организации работы ЛПУ
при проведении МЭК обоснованности
назначения
и выписки лекарственных средств отдельным
категориям граждан, имеющих право на
получение
государственной социальной помощи
|
Размер
уменьшения
оплаты
медицинской
помощи <*>
|
5.1.1.
|
Выписка рецептов лицам, карта
которых не
содержит сведений о документе или
диагнозе,
подтверждающих право на льготы
по
лекарственному обеспечению
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.2.
|
Отсутствие в карте записи
врача об
обосновании назначения (неполные
записи
осмотра врача, диагноза, данных контроля за
лечением)
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.3.
|
Выписка лекарственных средств в
количестве,
превышающем курсовое
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.4.
|
Одновременное назначение
лекарственных
средств - синонимов и аналогов
по
фармакотерапевтическому действию
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.5.
|
Выписка гражданину ЛС, не
соответствующих
утвержденным стандартам медицинской
помощи
(протоколам ведения больных)
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.6.
|
Выписка 5 и более рецептов в
день, свыше
10 рецептов в месяц, а также
ЛС,
предусматривающих выписку рецептов по
решению ВК,
без решения ВК ЛПУ
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.7.
|
Выписка ЛС лицами (врачами,
фельдшерами), не
имеющими права на выписку ЛС льготникам
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.8.
|
Несоответствие даты выписки
рецепта дате
осмотра врачом
|
50%
стоимости
посещения
|
5.1.9.
|
Отсутствие в медицинской карте
амбулаторного
больного записи врача об осмотре
|
100%
стоимости
посещения
|
5.1.10. |
Выписка лекарственного
средства во время
пребывания больного в стационаре
|
100%
стоимости
посещения
|
--------------------------------
<*> Применяется СМО, в том
числе по результатам медико-экономического контроля, проведенного
ТФОМС.
-
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 21.03.2007 № 318-в/63/1-о
Таблица 5
Код
|
Дефекты и нарушения в
организации и
проведении ЛПУ дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в
учреждениях
бюджетной сферы
|
Размер
уменьшения
оплаты
|
6.1.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ
СЧЕТОВ НА
ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
|
6.1.1. |
Представление реестра счета
ЛПУ, не
заключившим договор на
проведение
дополнительной диспансеризации
граждан,
работающих в учреждениях бюджетной сферы
|
Реестр счета
отклоняется
от
оплаты в
полном
объеме
|
6.1.2. |
Проведение дополнительной
диспансеризации
граждан, работающих в
учреждениях
(организациях), не подпадающих под
действие
постановления Правительства от 30.12.2006
№ 860
и приказа Минздравсоцразвития от
17.01.2007 № 47
|
Отклоняется
от
оплаты
позиция
реестра
счета
|
6.1.3. |
Дублирование позиции реестра
или включение
позиции, оплаченной ранее
|
Отклоняется
от
оплаты
позиция
реестра
счета
|
6.1.4. |
Проведение дополнительной
диспансеризации не
в полном объеме
|
Отклоняется
от
оплаты
позиция
реестра
счета до
проведения
в
полном
объеме
|
6.1.5. |
Учет результатов предыдущих
медицинских
осмотров, лабораторно-диагностических
и
функциональных исследований, в том числе
проведенных
во время стационарного
обследования и лечения,
превышающих 3 месяца
с момента исследования (за
исключением
флюорографии и маммографии (для женщин 40
лет
и старше) или УЗИ молочных желез - 2
года)
|
Отклоняется
от
оплаты
позиция
реестра
счета до
проведения
в
соответствии
с
требованиями
нормативных
документов
|
6.1.6. |
Проведение дополнительной
диспансеризации
гражданина моложе 14 лет
|
Отклоняется
от оплаты
|
6.1.7. |
Неточности в составлении
реестра (отсутствие
даты осмотра или проведения
обследования,
отсутствие адреса проживания или
места
работы, не указан ОКВЭД, СНИЛС, полис ОМС и
др.)
|
Отклоняется
от
оплаты
позиция
реестра
счета до
уточнения
и
внесения
изменений
|
6.1.8. |
Предъявление к оплате ранее
оплаченных
случаев диспансеризации, в том
числе
проведенной в другом ЛПУ
|
Оплаченные
случаи
отклоняются
от оплаты
|
6.2.
|
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ЛПУ
|
6.2.1. |
Отсутствие в ЛПУ медицинской
документации,
подтверждающей полное
проведение
дополнительной диспансеризации
граждан,
работающих в учреждениях бюджетной сферы
|
Возврат 540
руб. на
счет
ТФОМС за
каждый
оплаченный
случай
|
6.2.2. |
Отсутствие в Медицинской карте
амбулаторного
больного (полностью или частично)
записи
врачей-специалистов об осмотрах и (или)
результатов
проведенных обследований
|
Возврат 540
руб. на
счет
ТФОМС за
каждый
оплаченный
случай
|
6.2.3. |
Проведение дополнительной
диспансеризации
гражданина моложе 14 лет
|
Возврат 540
руб. на
счет
ТФОМС за
каждый
оплаченный
случай
|
6.2.4. |
Учет результатов предыдущих
медицинских
осмотров, лабораторно-диагностических
и
функциональных исследований, в том числе
проведенных
во время стационарного
обследования и лечения,
превышающих 3 месяца
с момента исследования (за
исключением
флюорографии и маммографии (для женщин 40
лет
и старше) или УЗИ молочных желез - 2
года)
|
Возврат 540
руб. на
счет
ТФОМС за
каждый
оплаченный
случай
|
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 21.03.2007 № 318-в/63/1-о
-
"Приложение 2
- АКТ
-
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ-
первичный;
продолжение <*>-
(нужное
подчеркнуть)-
- 1. Населенный пункт
__________________________________________-
2. Наименование ЛПУ
__________________________________________-
3. Проверяемый период
________________________________________-
4. Эксперт (члены
экспертной группы) _________________________-
(должность,
Ф.И.О.)-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
- 5. Общее число
проанализированных документов _________________-
6. Размер уменьшения
финансирования __________________________-
(сумма
прописью)-
__________________________________________________________________-
№ по
реестру
счета
|
№ медицинских
карт
амбулаторного
больного
|
Стоимость
дополнительной
диспансеризации
по реестру
счета
|
Коды
выявленных
дефектов и
нарушений
<**>
|
Сумма,
подлежащая
возврату на
счет ТФОМС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО ПОДЛЕЖИТ ВОЗВРАТУ НА
СЧЕТ:
|
ТФОМС
-----------
(результат
занести
в п. 6 акта)
|
Примечание: <*>
При необходимости продолжения акта заполняются п. 1, 2, 4.
<**> Нумерация и значения кодов
выявленных дефектов и нарушений согласно разделу 5.2 "Перечень
нарушений условий договора и размеров уменьшения оплаты медицинских
услуг", таблицы 5.".
-
Приложение 4
к приказу
департамента здравоохранения и
ТФОМС области
от 21.03.2007 № 318-в/63/1-о
"Приложение 10
- УВЕДОМЛЕНИЕ
О ФИНАНСИРОВАНИИ № 4-
- от "___"
_________ 200_ г.-
- Главному
врачу-
______________________________________-
(наименование
медицинского учреждения)-
______________________________________-
______________________________________-
(Ф.И.О.
руководителя)-
- Представленные Вами счет N
_________ от "___" ___________ 200_ г.-
на сумму
______________________ руб. _____ коп. __________________-
(сумма прописью)-
___________________________________________________
и реестр счета-
за проведенную дополнительную
диспансеризацию граждан, работающих-
в учреждениях бюджетной сферы,
за ________________________ 200_ г.-
(месяц)-
принят к оплате:-
_____________________ в сумме
____________________ руб. _____ коп.-
(полностью, частично)-
- __________________________________________________________________
-
(сумма
прописью)-
- Отклонена оплата по
следующим позициям реестра счета:-
№
п/п |
№ позиций
реестра
счета
|
Стоимость <*>
дополнительной
диспансеризации по
реестру счета
(руб.)
|
Код
выявленных
дефектов и
нарушений
|
Сумма,
отклоненная от
оплаты (руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО ОПЛАТА ОТКЛОНЕНА НА
СУММУ:
|
- Директор
_________________________-
__________________________________
___________________-
(наименование филиала ТФОМС)
(подпись) (Ф.И.О.)-
- Главный бухгалтер
________________-
__________________________________
___________________-
(наименование филиала ТФОМС)
(подпись) (Ф.И.О.)-
- Эксперт
__________________________-
__________________________________
___________________-
(наименование филиала ТФОМС)
(подпись) (Ф.И.О.)-
(при наличии должности в
филиале))-
- М.П.".
-
| 
